<지난호에 이어>
증례
- 품종: Welsh Corgis
- 성별: C.male
- 나이: 11y 3m
- History: 5~6개월 전에 목 피부에 작은 종괴 관찰, 현재 사이즈까지 성장함, 위치상 침샘의 가능성이 있다고 듣고 지역병원에서 의뢰 되어 내원함. 내원 당시60mm 전후의 크기, 촉진상 피부 종괴로 추정[그림 4].
FNA상에 세포충실도는높았으며, 대부분 적자색 과립이 발달되어 있는 비만세포들이 주종을 이루는 것이관찰된다.
이와 함께 뚜렷한 호산구 증가가 관찰되었으며, 이외에도 소수의 방추형 세포 및 호산성 물질이 존재한다는 소견 및 Mast cell tumor로 진단되었다[그림 5].
CT 검사상 다른 전이 소견은 보이지 않지만 종양부위 깊이에서 림프절 확장 2부위가 관찰되었다[그림 6].
수술적으로 종양과 림프절 2개를 제거하기로 했다. 깊이 부분에서 근막을 절제하는 것은 목 부위 위치상 절제하기가 어려웠다. 수술 후 원거리 전이를 예방하기 위해 항암제 내성 검사까지 진행하였다.
수술준비 상태에서 수술 부위에 대한 마킹 사진이다[그림 7]. 절제하며 들어가는 사진이다[그림 8, 9]. 제거된 종양의 모습과 종양이 제거된 후 모습이다[그림 10, 11]. 종대된 림프절 2개를 제거하는 모습이다[그림 12, 13]. 피부 봉합이 완료된 사진이다[그림 14].
수술후 조직검사 결과 canine mast cell tumor (subcutaneous), margin complete 결과가 나왔다.
코멘트는 “최근 문헌(Tumors in Domestic Animals, 5판,2017)을 근거로 mast cell tumor를 분류하면 피부 조직에서 종양세포의 분포에 따라 cutaneous 및 subcutaneous로 구분합니다. Cutaneous mast cell tumor는 다시 low grade와 high grade로 세분합니다. 그러나 subcutaneousform의 경우 grade 평가를 하지 않습니다. Subcutaneous MCT의 약 90% 정도는 양성이고, 외과적 수술로 좋은 결과를 얻을 수 있으며, 10% 개의 경우 MCT 관련 질병으로 폐사합니다. 목 피하 종괴는 대체로 완전히 절제된 것으로 판단됩니다.” 로 나왔다.
항암제 내성 검사는 [그림 15]와 같이 나왔다.
수술 후 회복 과정은 양호하게 잘 회복했다[그림 16].
전이 예방을 위해 항암치료를 계획했으나 보호자님의 마음이 바뀌어 항암 치료는 진행되지 않았다.
이상 피부종양 외과의 기본 개념과 간단한 증례를 살펴 보았습니다. 임상 현장에서 다양한 피부 종양을 접하게 되는데, 원칙을 알고 최상의 방법을 선택하는데 도움이 되길 바라는 마음으로 이번 원고를 준비했는데 이상 마치겠습니다. <完>
