임상현장에서 방광-전립선 종양을 종종 볼 수 있다. 방광과 전립선에 악성 종양이 있는 경우 외과적 수술에 대한 방법 및 Dual port SUB를 이용한 케이스를 통해 같이 고민하는 기회를 갖고자 한다.
방광, 요도 및 전립선의 종양에 의한 이차적 폐색은 개에서 흔하게 보고되고 있으며, 주로 TCC, adenocarcinoma 같은 종양이 흔하다. 개에서 요관의 개구부에 영향을 주는 방광 삼각부에 종양이 자주 관찰된다. 전립선 침범은 수컷에서 최대 29% 보고된다.
먼저 국소 및 원거리 전이 유무 확인이 필요하다. 국소 림프절 및 폐의 전이가 흔하다. 전립선 암종은 개에서 유발율이 0.2~0.6%로 보고된다. 전립선 암종도 국소침습성과 국소림프절, 폐, 뼈로 주로 전이된다.
방광, 요도, 전립선 종양 치료는 수술, 항암요법, 방사선요법 등이 있고, 이를 조합하여 치료하는 경우가 많다. 외과적 수술 옵션은 tube cystostomy, urethral stenting, partial and complete cystectomy(with enterocolonic anastomosis), partial and complete prostatectomy 등이 있다.
화학요법으로는 NSAID, mitoxantrone, carboplatin 조합을 자주 사용한다. 방사선 치료로는 palliative(완화), fractionated(분할), stereotactic protocols(정위 프로토콜)이 있는데, 정위방사선치료는 특수장비를 이용하여 환자를 고정한 상태에서 특정 병소 부위에 많은 양의 방사선을 정밀하게 조사하는 방법을 말한다.
실험적으로 전체 방광절제 후 소변 배출을 유지하기 위한 연구로 공장저장소, 조직을 이용한 새로운 방광생성, 회장을 탈상피화 후 사용 방법들이 있다.
Kadosawa 등은 14마리 개에서 전체 방광절제수술 후 요관을 요도, 포피, 질로 문합을 했다. 이 방법들로 요관폐쇄, 수신증, 하부요로 폐쇄의 문제들이 해결될 수도 있다고 보고했다. 하지만 전립선 절제수술의 경우 전이가 된 후 늦게 발견되는 경우가 많으며, 수술 후 요실금 문제 때문에 보호자들의 수용성이 떨어져 일반적으로 잘 수행하지 않는다.
위와 같은 내용을 참고하여 다음 케이스에서는 전체 방광 전립선 절제 후 dual port SUB를 이용해 요도 문합을 진행했다.
CASE 슈나우저, C. male, 12년령, 9.6kg의 개가 최근에 소변을 찔끔거리며 지역병원에서 전립선 이상과 수신증, 요도카테터를 통한 다량의 출혈로 의뢰되어 내원했다.
1년전 지역병원에서 방광결석 수술 이력이 있었고, 한달 전에 지역병원에서 혈뇨로 세침검사를 진행, 세침 검사결과는 Suspected to hyperplasia and dysplasia of urinary bladder epithelium 소견이 나왔다. 내원 시 초음파 검사상 양측 요관의 확장 및 중등도의 수신증이 관찰되었다[그림1, 그림2].
전립선과 trigone 위치에 mineralized neoplasia가 관찰되었으며, 이 종양이 요관 개구부까지 이환된 상태였고, 요관 폐색 및 방광 파열에 의한 출혈 등이 의심되는 상황이었다. 추가로 HCT가 5%정도 감소되었고(의뢰병원 검사 비교 시), CRP는 286으로 높은 상태였다.
CT검사상 관찰된 복강 내 gas음영들은 방광파열과 관련이 있어 보였다. 좌우측 중등도의 신우 확장, 방광 삼각부의 종양 증식으로 요관 개구부가 영향을 받고 있음이 확인되었다.
방광과 하복부 복측으로 연결되어 있는 것은 방광 파열에 의한 요복 유발로 의심되었다. 또한 전립선 내에서 관찰된 석회화는 전립선 종양에 의한 것으로 의심되었다. 복강림프절 Jejunum LN, Bilateral medial iliac LN, hepatic LN 비대가 관찰되었다. 이는 전이인지 염증성 반응인지 명확하지 않았다.
보호자 면담 후 수술적으로(Total cysto-prostatectomy) 제거하기로 했다.
참고 문헌으로 『Total cysto-porstatectomy: Technique description and results in 2 dogs』 Nicholas Bacon, Carlos H, de M, Souza, Sarah Franz의 논문을 참고했다[그림3].
요관과 음경요도의 문합대신 SUB를 이용하여 방광의 카테터를 요도와 문합하기로 계획을 세웠다. <다음호에 계속>
로얄동물메디컬센터W
최갑철 원장
