[스페셜 임상] 수의 인터벤션 영상의학⑤ - ‘비인두 협착증’ 인터벤션 치료 증례(下)
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[스페셜 임상] 수의 인터벤션 영상의학⑤ - ‘비인두 협착증’ 인터벤션 치료 증례(下)
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  • [ 228호] 승인 2022.07.21 06:00
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“풍선확장술 같은 인터벤션치료가 효과적이며 비침습적”

<지난호에 이어서>

■ 증례
5살령(추정)의 중성화 수컷 코리안 숏헤어 고양이가 지속적인 개구 호흡과 코고는 소리를 주증으로 본원을 내원하였다. 

환자는 약 1년 6개월 전 구조된 유기묘로 구조 당시부터 지속적인 개구 호흡, 코고는 소리를 보였다고 한다. 식욕과 활력은 양호하였다. 의뢰병원에서 CT 검사를 통해 비인두 협착증으로 진단되었고, 별도의 내시경 검사는 의뢰병원에서 진행하지 않았다[그림 4].

의뢰병원 CT 검사를 토대로 본원에서 비인두 협착 풍선 확장술이 계획되었고, 기존 CT 영상을 참고하여 적절한 혈관 풍선(high pressure PTA balloon)을 준비하였다. 

시술은 환자를 전신 마취한 후 내시경(retroflex pharyngoscopy)을 통해 협착부위를 확인하였는데, 일부 개통성이 있는 비인두 협착증이었다. 

따라서 유도 철사를 비강을 통해 비인두로 삽입한 후에 CT 검사로 확인된 비인두 협착부위를 가운데 오도록 혈관 풍선을 삽입하였다. 삽입된 혈관 풍선을 총 5회 가량 inflation 시켰으며, 내시경을 통해 개통성을 확인하였다. 재협착을 막기 위해 비인두 협착부위에 mitomycin C를 점적하고, 약 5분 후 비강세척을 하고 종료하였다[그림 5].

환자는 마취에서 별다른 특이사항 없이 회복하였으며, 3시간 뒤 귀가하였다. PDS와 항생제(amoxicillin-clavulic acid)가 포함된 내복약을 처방하였다. 

시술 직후부터 개구호흡 및 코고는 소리는 소실되었으며, 2주 후 재검시에도 마찬가지로 임상증상은 완전히 소실된 채로 유지되었다. 시술 3개월 후에도 임상증상 악화 없이 유지되고 있었으며, 별도의 재협착을 의심할 만한 증상은 확인되지 않았다. 



■ 고찰
비인두 협착증은 임상에서 종종 볼 수 있는 질환으로 코고는 소리, 개구 호흡 등의 심각한 임상증상을 유발한다. 따라서 진단 직후 빠른 교정이 필요하며, 외과적인 방법보다는 인터벤션 치료법이 더욱 효과적으로 적용될 수 있다.

본 증례에서 이용된 풍선 확장술의 경우 비교적 간단하게 시술할 수 있는 방법이지만, 재협착이 발생할 수 있다는 치명적인 단점이 있다. 한 연구에 따르면, 풍선 확장술만 이용했을 경우 고양이에게서 약 50% 성공률(n=11/22), 개의 경우 0% 성공률(n=0/5)을 보였다고 한다. 특히 개의 경우엔 수주~수개월 사이에 모두 재발하였으며, 이로 인해 스텐트 장착을 하는 경우가 많다. 

일부 해외 전문의는 개의 비인두 협착증 환자에서 풍선확장술 없이 바로 스텐트 장착술을 적용하는 것을 추천하는 경우도 있다. 

이러한 재협착을 막기 위해 시술 부위의 mitomycin C 점적을 하는 증례가 보고되어 있으며, 본 증례에서도 마찬가지로 풍선 확장 후에 mitomycin C 점적을 통해 최대한 재협착을 방지하고자 노력하였다. 

또한 술자와 보호자 모두 풍선 확장술 단독으로 완치가 어려울 수 있다는 점에 대해 이해가 필요하며, 재협착이 발생한 경우 추가 풍선 확장 시술 또는 스텐트 장착 등의 옵션에 대한 계획이 미리 필요하다.

다만 비인두 협착증은 후비공 협착(choanal atresia)과 반드시 감별이 필요한데, 후비공 협착은 비인두가 아닌 후비공 내강이 좁아지는 질병으로서 임상 증상이 비인두 협착과 유사하지만, 협착된 해부학적 위치가 다르다. 

후비공 협착은 비인두 협착과 달리 인터벤션 치료 방법이 적용되기 어려운 경우가 많고, 대부분 외과적인 방법(palatoplasty)으로 교정이 필요하다. 따라서 CT 검사를 통해 협착된 부위가 후비공인지, 비인두인지 반드시 감별을 해야 한다.


 참고 문헌 
1. Veterinary Image-Guided Interventions 2015, WILEY Blackwell
2. Allyson C Berent, Diagnosis and Management of Nasopharyngeal Stenosis, Vet Clin North Am Small Anim Pract . 2016 Jul;46(4):677-89
3. Burdick, Stacy, et al. "Interventional treatment of benign nasopharyngeal stenosis and imperforate nasopharynx in dogs and cats: 46 cases (2005?013)." Journal of the American Veterinary Medical Association 253.10 (2018): 1300-1308.
4. Tobias, Karen, Kryssa Johnson, and Jacqueline Whittemore. "Successful treatment of a dog with recurrent nasopharyngeal stenosis using balloon dilation and a novel topical mitomycin delivery system." Veterinary Record Case Reports 7.2 (2019): e000807.

<完>

 

 

 

해마루동물병원 인터벤션센터 센터장
전성훈 수의사 
jeonsung@haemaru.co.kr



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