<지난호에 이어서>

증례

5kg의 중성화한 수컷 말티즈가 기력저하, 식욕부진, 기침, 빈호흡으로 내원했다. 보호자분께서 길거리를 배회하던 아이를 데려와 키운지가 14년 정도 되어 15살 이상으로 추정하였다.

내원 일주일 전 갑자기 소리를 지르고 대변을 지리며 쓰러졌으며, 그 이후로 활력이 떨어지고 사료를 안먹고 간식만 먹기 시작해 변을 무르게 보다가 설사로 진행하며 호흡이 점차 거칠어졌다고 했다.

주로 밤에 기침을 계속 했고, 다음다뇨 증상이 있다고 하였다. 내원 하루 전에 지역병원에 내원했는데, 심장이 안좋은 것 같다하여 관련 주사 및 약처방을 받아 귀가하였으나 호흡이 더 거칠어지고 빨라지기 시작해 본원으로 내원했다.

심장평가를 포함한 종합검사를 진행했다. 간담도계, 췌장, 신장 수치가 소폭 상승해 있었으며, cardiac troponinI가 11배, proBNP가 7.6배 상승해 있었다. 

흉부 방사선 촬영상 흉수와 심비대증이 확인 되었으며, 복부 방사선 촬영상 뚜렷한 간비대증 및 복수 소견이 보였다.

복부 초음파 검사상 간비대증, 간에코상승, 우측 부신 크기 증가의 소견을 보였다. 심장 정밀초음파 검사상 심방 수축과 심실 수축의 일치하지 않음을 확인했다. 심장박동수는 분당 40~50회 정도를 지속적으로 유지하였다.

심전도 검사상 P파 이후 QRS complex가 이어지지 않는 AV block이 확인되었다. P파 4회당 QRS complex 1개가 올라오는 high graded Mobitz type 2 second degree av block이 진단되었다.

기저질환 관리를 하고, 호흡, 혈압, 심전도는 계속 모니터링하며 입원치료를 하였다. 3일간 큰 개선이 없었으며, 흉수는 더 심해져 흉수 천자를 진행하고, 이어서 permenant Pacemaker 장착 시술을 하였다.

Pacemaker는 VVIR type으로 심장박동 세팅은 분당 100~150회로 세팅되었다.

흉수는 점차 줄어들며 활력이 개선되고, 심장박동이 안정적으로 유지되었다.

<다음호에 계속>