<지난호에 이어>
4. 진단(영상검사)

• 내외측상 : 환자를 아래로 위치시킴 
• 전후상
• 견관절오목과 상완골 머리의 위치 관계나 그 주변부분에서 골절 유무 확인.
• 탈구의 환납 가능성: 스트레스 촬영 고려
• 반대편과 비교
• 정밀한 검사가 필요한 경우에는 관절조영, CT, MRI, 초음파[그림 4].

 
5. 탈구의 치료
 선천성 탈구의 치료  선천성 탈구는 대부분 내측탈구이다. 촉진 시 가동범위 감소와 신전의 결여, 동통, 그리고 불편함을 보인다. 그리고 정상적인 위치로 정복한 후에도 불안정성이 느껴진다. 정도가 약한 파행에서는 운동제한과 비스테로이드성 항염증제 투여가 추천된다.
다리를 사용하지 않을 때 방사선 사진 상에서 관절 구조가 정상인 경우 외과적으로 교정하고 구조가 변형 되어 있을 때에는 관절 고정술이나 상완골머리절제술을 실시한다.

 외상성 탈구의 치료  관절의 손상이나 변형이 중도로 관절의 재건이 어려운 경우나 다양한 정복법으로 실패한  증례에 대해서는 관절고정술 또는 관절오목과 골두를 절제하는 위관절형성술을 실시한다.

▲관절고정술 어깨돌기와 큰 결절의 골절제술을 실시하고 어깨부분에 앞쪽 외측과 앞쪽으로의 접근법을 편성한다. 관절상결절에서 두갈래근건을 박리하고, 이어서 관절낭을 절개하여 관절오목과 상완골두를 105°각도로 유지할 수 있도록 절제한다.

이것을 상완골의 전면에서 관절오목이 있었던 부위에 Kirschner wire를 삽입하여 가고정해 놓는다. 어깨뼈와 견갑가시 배측전방의 결합부위에서 상완골의 앞쪽 면에 맞추듯 구멍 8~10개의 플레이트로 모양을 조정한다.

나사 중 하나는 2개의 뼈의 접합면을 lag screw로서 밀착시킨다. Kirschner wire를 빼고 두갈래근건을 주위 근막에 봉합하거나, screw와 spike washer로 상완골에 고정한다. 수술 중에 견갑위신경이나 뒤쪽상완휘돌이동맥(caudal circumflex humerral a.)을 손상시키거나 끼워놓지 않도록 주의한다.
 

▲위관절성형술

• 어깨 부분의 앞쪽 외측 접근
• 어깨돌기의 골 절제술을 실시하여 수술부위 확보
• 관절위결절에서 두갈래근을 박리하고 관절낭을 절개
• 관절오목의 골 절제에서는 외측연이 내측연보다도 길기 때문에 각도를 고려하여 제거
• 위관절형성을 위한 혈관신생을 위해 상완골머리의 부분절제를 실시.
• 절단면 사이에 완충물로서 작은 원근을 넣음.
• 내측의 관절낭 또는 두갈래근건에 봉합.
• 가시아래근을 큰 결절에 고정
• 어깨돌기를 삼각근이 긴장할 때까지 견인하여 견갑가시에 고정

큰 결절은 pin이나 bonescrew로 가능한 원래 위치에 고정한다. 어깨돌기는 pin과 tension eight band로 고정한다. 연부조직이나 피부는 정법으로 폐쇄한다[그림 5].

■ 증례

△초진(병력청취)
2016년 1월 쯤 패드의 상처로 붕대 적용 경력, 그 후 파행증상이 있음. 앉았다 일어 설 때 증상이 심함, 반복적(우측 앞다리 심함).

△신체검사
• 정형 신체 검사(앞다리)
- 파행도 : 병원 환경에서 잘 걷지 않아 명확한 파행 유무 확인 불가(집에서 우측 앞다리 운동 중 파행 관찰/ 좌측 정상)
- 부중도 : 압박 시 양쪽 버팀
- 통증 : 좌우측-견관절 신전 시 극심한 통증반응
- 관절가동범위 : 우측-중등도 감소, 좌측-증동도 감소
• 정형 신체 검사 : 양측 후지 우/좌
- 파행도 : 집에서 정상/운동 후 파행
- 부중도 : 압박 시 버팀/압박 시 버팀
- 통증 : 통증 반응 없음/통증 반응 없음
- 관절가동범위 : 정상/정상
- 근육량 : 정상/정상

△영상검사
 

• X-ray
- 어깨관절 양측 탈구(후방탈구), 내외측 탈구는 없음
- 고관절 : 미약한 고관절 이형성
- 전반적으로 미약한 골관절염의 소견은 있으나 골의 증식 소견은 없음
• Dx
- 골연골이형성증
- 어깨관절탈구
- 관절염
<다음호에 계속>