[임상특강] 로얄동물메디컬센터-간 종양①
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[임상특강] 로얄동물메디컬센터-간 종양①
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  • [ 119호] 승인 2018.01.03 15:25
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간 종양 있는 환자의 간엽 절제

간의 해부학적 구조
개와 고양이의 간은 내외측 우엽, 내외측 좌엽, 네모엽, 꼬리엽을 포함하는 6개의 엽으로 되어있습니다(그림1).

[그림 1] 간의 분획

간과 담낭에는 각각 portal vein, coronary hepatic artery, caudal vena cava 등의 혈관이 분포하고 있습니다. 담낭 또한 common bile duct로부터 분지하는 가지들이 분포하고 있습니다(그림 2).

[그림 2] 간의 혈관공급과 담관계 (C: 꼬리엽, RL: 외측 우엽, RM: 내측 우엽, Q: 네모엽, M: 내측 좌엽, LL: 외측 좌엽, CHA: common hepatic artery, CVC: Caudal vena cava, PV: portal vein, CBD: common bile duct).

 

간 종양
개의 원발성 간 종양은 드물게 발생합니다. 개에서 전체종양의 1.5%미만, 고양이에서 전체 종양의 1.0%~2.9% 정도입니다.
간에 생기는 종양은 원발성보다 전이된 경우가 더욱 많다고 알려져 있습니다.
개의 경우 전이성 간종양은 원발성 간종양의 2.5배 정도 더 발생합니다. 특히 비장이나 췌장 또는 위장관쪽의 종양이 전이된 경우가 많습니다.

간종양은 조직학적으로 4가지, 형태학적으로 3가지로 나뉩니다.
조직학적으로는 간세포성(hepatocellular), 담관성(bile duct), 신경내분비성(neuroendocrine), 중간엽성(mesenchymal)으로 나뉘고, 형태학적으로는 광범위성(massive), 결절성(nodular), 미만성(diffuse)으로 나뉩니다.

개에서 간종양의 형태학적 비율을 보았을때, hepatocellular carcinoma와 bile duct carcinoma는 massive한 형태가 가장 많으며, neuroendocrine tumor는 diffuse한 형태가 67%입니다.
Sarcoma와 같은경우 nodular한 형태가 절반 이상 차지하고 있습니다(표 1).

 

간 종양 진단
간 종양이 있는 경우 종종 증상이 없을 수도 있습니다(고양이 50%, 개 25%).
비특이적으로 식욕부진, 체중감소, 간헐적 구토나 설사, PU/PD, 복수, 황달, 혈액응고지연, 경도의 저혈당, DIC 등이 나타날 수 있습니다.

간수치의 증가, 혈액응고시간의 연장, 백혈구 증가증, 빈혈, 혈소판 증가증, 저알부민혈증, 고글로불린혈증이 발생할 수 있습니다.
큰 종양의 인슐린 유사물질 분비나 간 신생의 실패로 저혈당이 올 수도 있습니다. Pre-prandial bile acids와 post-prandial bile acids가 증가할 수도 있습니다.
복부 방사선 검사는 간 비대와 앞쪽 복부의 연부조직 종괴의 증거를 찾을 수 있습니다. 흉부 방사선 검사는 폐전이를 배제하기 위해 진행합니다.

복부 초음파 검사는 간 종괴 여부에 대한 확인과 형태학적인 구분 및 주변 구조물과의 관계, 복수의 양 등을 확인하기 위해 필요합니다.
미만성 간질환에서 초음파적 진단의 정확도는 개 40%, 고양이는 60% 정도입니다.
다음 시간에는 간종양의 수술적치료에 대해서 이야기하겠습니다.

<다음호에 계속>


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