담낭점액종(Gallbladder Mucocele, GBM)은 담낭에 과도한 점액과 담즙이 축적돼 발생하는 질환으로, 이는 점액이 담낭관(Cystic duct) 및 총담관(Common Bile Duct, CBD)으로 확장돼 부분적 혹은 완전한 간외성 담도 폐색(EHBO)을 일으킬 수 있다. 담관 폐색이나 담낭 파열이 의심된다면 응급수술이 진행돼야 하며, 이를 방지하기 위해 예방적으로 선택적 수술(elective surgery)을 진행하기도 한다.담관 개통성 확인의 중요성담관이 폐색되었는지 여부는 수술 전 초음파를 통해 담관 확장 여부

10살 2.2kg stage D mmvd 환자가 내원했다. 일본 자스민 개심수술병원에 9월에 예약해두고 기다리고 있었다는데 한 달 사이에 급격하게 나빠져 아무것도 못 하고 있고, 다니던 병원에 일주일 가까이 입원해 있지만 퇴원이 가능할지 모르겠다는 보호자와의 통화. 3일간 효도여행 가기 직전에 받은 전화였는데 보호자의 목소리는 지쳐 있었고, 날이 서 있었다. 이 모든 상황이 너무 답답하고 속상한데 혹시 고려동물메디컬센터에서 clamp는 되는지, 이동은 언제 하면 될지 물어보는 전화였다. “만약 오실거면...용기를 내신다면 이뇨제 강

“Stage D 및 재발성 폐수종 환자에 새 치료 옵션” ■서론이첨판폐쇄부전증(myxomatous mitral valve disease, MMVD)은 심장이 수축할 때 혈액이 좌심실에서 좌심방으로 역류하는 질환으로 이첨판의 퇴행성 점액종성 변화가 주된 원인이다. 판막이 제대로 닫히지 못하여 역류하는 혈액에 의해 좌심방은 확장되고, 만성적인 용적 과부하로 좌심실도 확장된다. 심장의 보상 기전이 한계에 다다라 좌심실 수축력이 감소하고, 이첨판 역류량과 순환 혈액량이 더욱 늘어나면서 좌심방 압력이 증가해 결과적으로 좌심부전을 초래한다.

증례210살 중성화 수컷 스피츠가 반복되는 폐수종을 주증으로 내원했다. MMVD stage D 환자로 furosemide CRI로 입원 관리를 하면 폐 침윤이 개선되지만 주사제 테이퍼링 후 경구제로 전환하면 침윤이 증가하는 상황이 반복됐다. 경구제만으로 관리가 가능한 상태, 즉 퇴원이 가능한 상태로 만드는 것을 목표로 한 좌심방 감압술이 결정됐다.시술 전 흉부 방사선 상 심장 크기는 늑간 4.5배, VHS 13.2v, VLAS 4.0v로 좌심방, 좌심실이 종대됐고, 우측 폐 전엽의 간질-폐포 침윤이 확인됐다. 심장

■서론이첨판폐쇄부전증(myxomatous mitral valve disease, MMVD)은 심장이 수축할 때 혈액이 좌심실에서 좌심방으로 역류하는 질환으로 이첨판의 퇴행성 점액종성 변화가 주된 원인이다. 판막이 제대로 닫히지 못하여 역류하는 혈액에 의해 좌심방은 확장되고, 만성적인 용적 과부하로 좌심실도 확장된다. 심장의 보상 기전이 한계에 다다라 좌심실 수축력이 감소하고, 이첨판 역류량과 순환 혈액량이 더욱 늘어나면서 좌심방 압력이 증가해 결과적으로 좌심부전을 초래한다. 좌심방 감압술은 ACVIM 가이드라인에 준한 치료 프로토콜

| “건삭에 문제 생기면 이첨판은 아예 안닫혀”“우리아이가 건삭파열이라는데요, 브이클램프 수술이 되나요??” 아주 많이 받는 질문이다. 건삭파열은 어느 건삭이 파열되었는지에 따라 조금 다르긴 하지만, 대부분 빠른 속도로 심장병이 나빠지게 만든다. 더군다나 일반 심장초음파에서는 어느 건삭이 얼마나 끊어졌는지, 지금 좌심방으로 훌렁훌렁 넘어가고 있는 이첨판이 대체 어느 부분인지(양쪽 가장자리에 가까운지, 한가운데인지) 알 수가 없기에 일단 보호자에게 “경고” 를 할 수 밖에 없다. 경식도 초음파 검사를 하기 전의 시절을 돌아보면 우리는

연재글 1편에서 펼쳐놓은 ‘mmvd의 단계’에 대한 필자의 생각에서 ‘약 처방해준대로 잘 먹고, 식이조절도 하고, 별 문제없이 지내고 있었는데 계속 빠르게 심장이 커지거나 폐수종이 터졌다, 그래서 결국 C가 되었다’ 라는 것은 급격한 변화가 생긴 것이고, 그 변화에는 판막이 녹고, 판막이 찢어지고, 또 건삭이 끊어지는 것이 포함된다.[사진 2] 갑자기 심장이 커진 환자의 경흉부초음파, 심한 경우 경흉부심초음파에서도 뚜렷하게 프레일이 확인된다.​건삭은 한개가 아니라 여러 가닥이다. 이 중 누가 끊

“우리아이가 건삭파열이라는데요, 브이클램프 수술이 되나요??” 아주 많이 받는 질문이다. 건삭파열은 어느 건삭이 파열되었는지에 따라 조금 다르긴 하지만, 대부분 빠른 속도로 심장병이 나빠지게 만든다. 더군다나 일반 심장초음파에서는 어느 건삭이 얼마나 끊어졌는지, 지금 좌심방으로 훌렁훌렁 넘어가고 있는 이첨판이 대체 어느 부분인지(양쪽 가장자리에 가까운지, 한가운데인지) 알 수가 없기에 일단 보호자에게 “경고” 를 할 수 밖에 없다. 경식도 초음파 검사를 하기 전의 시절을 돌아보면 우리는 일반심초를 보면서 무엇에 집중했는가?(물론 지

요즘 정말 안타깝다. 안타까운 환자 투성이다. 선 넘은 환자는 우리도 어떻게 하기 어렵다. 이 수술은 그런 수술이 아니다(선을 넘었다는 것은, 현재 폐수종 때문에 입원하여 적극적 처치 중인데, 몇 시간의 이동 조차도 위험한 상황이다).원래 이번호의 주제는 ‘TEE(경식도초음파)에서 알아내는 이첨판 역류의 원인들’ 이었으나, 최근 연일 필자의 마음이 안타까운 이유로 주제 변경이다.​안타까운 상황은 예컨데, 이런것이다.1. 오래 앓아오던 MMVD 환자가, 혹은 2. 오래 앓지는 않았어도 이뇨제와 강심제가 필요한 정도의 심장병을 진단받았

서론본 사례는 약 두 달간 음식 섭취 시 목에서 피를 흘리며 특유의 소리를 내는 증상을 보인 반려동물 환자에 대한 진단 및 치료 과정을 기술하고 있다. 흉부 및 복부 방사선 검사 결과, 인두 부위에 연부 조직 음영이 관찰되었고, 이에 따라 인두 종양의 가능성을 의심하여 추가 진단이 이루어졌다. FNA 결과, 인두 부위에 편평상피암종(SCC)이 확인되었고, 종양 제거를 위한 Cryo-surgery를 수행하였다. 본 사례는 Cryo-surgery의 효과와 예후를 살펴봄으로써 편평상피암종 치료에서의 임상적 적용 가능성을 논의하고자 한다.

심장을 멈추지 않고 mmvd 심장병의 stage를 뒤로 돌릴 수 있는 수술이 있다니. 많은 심장병 환자들의 보호자들이 희망을 가졌다가, 여기저기서 수술 후 실패담이 들리니 절망했다가.. 그러지 않았을까. V-clamp 수술은 무겁다. 이 수술을 표현하는 단어는 여러가지일텐데, 술자 둘과 영상의 한 명이 고도의 집중력과 긴장감을 뿜고 있는 ‘하이텐션’ 뛰고 있는 심장에 왕 큰 카테터를 넣어서 움직이는 판막을 잡아 쪼여서 고정하는 아슬아슬함과 내 심장이 다 쫄깃해지는 ‘자극성’ 그리고... 무거움. 나는 이 수술이 너무나 무겁다. 그래

강아지의 TEER(브이클램프) 수술은 이런 것이다. 뛰고 있는 심장의 심첨에 카테터를 넣어서 클램프를 진입시키고, 그 클램프로 이첨판의 앞쪽판막과 뒤쪽판막을 잡아서 고정한 후 디바이스를 분리한다. 이 그림만 봐서는 “그럼 대체 심장에 저걸 넣었다가 빼고 어떻게 봉합하는거지?”하는 생각이 들 것이다. 필자도 맨 처음에 그런 생각을 했다. 수술 과정을 다시 자세히 적어본다. 1. 개흉 후 심장을 노출한다. 2. 심첨에서 유도철사(guidewire, GW)를 삽입할 위치를 신중히 결정하고, 그 부위 주변으로 미리 봉합사

심장을 멈추지 않고 mmvd 심장병의 stage를 뒤로 돌릴 수 있는 수술이 있다니. 많은 심장병 환자들의 보호자들이 희망을 가졌다가, 여기저기서 수술 후 실패담이 들리니 절망했다가.. 그러지 않았을까. V-clamp 수술은 무겁다. 이 수술을 표현하는 단어는 여러가지일텐데, 술자 둘과 영상의 한 명이 고도의 집중력과 긴장감을 뿜고 있는 ‘하이텐션’ 뛰고 있는 심장에 왕 큰 카테터를 넣어서 움직이는 판막을 잡아 쪼여서 고정하는 아슬아슬함과 내 심장이 다 쫄깃해지는 ‘자극성’ 그리고... 무거움. 나는 이 수술이 너무나 무겁다. 그래

수술 후 진통 관리는 환자 스트레스 관리 및 회복에 영향을 미치며, 보호자들의 관심사 중에 하나이다. 이때 통증 조절을 위해 한 가지 진통제를 다량 사용하기보단 여러가지 방법 및 약물을 통해 진통해 주는 것이 약물 부작용을 최소화하면서 환자 통증을 효과적으로 경감시킬 수 있다.그 중에서 국소마취는 통증 발생 부위에서 소듐 채널을 막아 유해자극에 대해 발생하는 통증 신호 생성과 전달 자체를 억제하기 때문에 진통에 보다 효과적으로 작용할 수 있고, 함께 사용될 경우 opioid 등의 주사 진통제의 사용을 상대적으로 줄일 수 있는 장점이

mmvd 환자들은 크게 세가지 증상을 보인다.1. 폐수종 좌심실의 피가 좌심방으로 역류하고, 좌심방의 압력이 높아지면 폐울혈이 생기면서 폐에 물이 차게 된다. 물에 빠지는 것과 마찬가지 상태가 되어 호흡곤란으로 응급실에 내원한다. 운이 좋으면 약간의 폐수종 상태에서 “표정이 좀 이상해요, 간식을 안먹어요” 등의 증상을 호소하며 내원하지만, 어떤 아이들은 저산소증에 의해 곧 사망할 것 같은 상황으로 실려오기도 한다. 이런 경우 방사선 사진을 촬영하는 것조차도 위험해서 우선 iv 잡고 이뇨제 주면서 산소마스크를 쓰고,

앞으로 연재할 글은 필자가 지난 1년간 강아지 심장병(이첨판 폐쇄부전, 앞으로 mmvd라고 표현) 환자에서 브이클램프 수술을 하면서 많은 보호자들을 만나 상담하고, 수술하고, follow-up한 내용을 바탕으로 쓰는 것이다. 필자의 주관적인 생각이 많이 들어가 있을 수 있고, 그것이 어떤 사람들에게는 불편하거나 다른 생각일 수 있다고 생각한다. 미리 양해를 구한다.외과의로서 나에게 심장병은 ‘마취 위험성이 다른 환자들보다 높고, 수액처치를 적극적으로 할 수 없는’ 정도의 의미를 가졌었다. 그러나 브이클램프 수술을 해야 하는 입장이

1-2. second-line treatment-second-line treatment에 포함되는 약물은 levetiracetam, phenobarbital, fosphenytoin이 있다. 이 중 Phenobarbital 주사제는 최근 유통이 잘 되지 않고 있으며, fosphenytoin은 본원에 도입된 적이 없는 약이라 원내에서 주사제론 levetiracetam만 사용되고 있다.-levetiracetam은 IV로 투여가 권장되나 혈관 확보가 어려울 경우는 IM, IR로도 투여가 가능하니 참고하기 바란다.1-3

발작은 쉽게 접할 수 있는 응급질환이다. 본원에 2021년 응급 내원했던 환자들의 주증을 통계 내봤을 때, 개에서는 9%(105/1201), 고양이에서는 3%(8/268) 정도가 발작 증상으로 내원했다. 개에서는 3번째, 고양이에서는 9번째 응급내원 이유였다. 이보다 많이 내원한 원인들이 구토, 설사, 파행 및 기력저하 등 비특이적인 증상인 것을 고려하면 적지 않은 빈도로 볼 수 있다.작년 말, ACVIM에서 새로운 consensus가 발행되었다. ‘ACVIM Consensus Statement on the management of

응급으로 내원하는 환자 중에는 폐수종으로 내원하는 환자가 많다. 폐수종은 크게 심인성폐수종(CPE)과 비심인성폐수종(NCPE)으로 나뉜다. 두 경우 모두 위급한 상황임에는 틀림없지만 개인적으로 체감상 NCPE 환자를 진단하고 치료하거나, 잘 치료되어 퇴원한 뒤 재발되어 같은 치료 혹은 집중치료에도 반응이 전혀 없거나 진행이 굉장히 빨라 사망하게 되는 경우가 많아 더 당혹스럽고 어렵고 까다롭다고 느낀다.Introduction부종은 조직에 비정상적인 체액이 축적된 상태를 말하며, 신체 모세혈관을 가로지르는 체액 흐름을 제어하는 힘의 변

CT 촬영 시 전반적인 폐의 attenuation이 증가되어 있으며, multifocal한 ground glass opacity가 폐야에 산재되었고, MPA/Ao=1.26으로 주폐동맥의 확장이 관찰됐으며, lobar pulmonary artery의 경미한 확장이 의심되었다[Fig. 8]. 폐야 전반의 밀도 증가, multifocal ground glass opacity 및 주폐동맥의 확장이 관찰되어 이는 interstitial lung disease, fibrosis, pneumonia 및 pulmonary hy