[임상특강] 안과⑤ 안검과 제3안검
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[임상특강] 안과⑤ 안검과 제3안검
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  • [ 98호] 승인 2017.02.23 13:38
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안검의 위치와 모양 및 진단 기준

■안검 (Eyelids)
망진 후 안구 검사에 앞서 안구의 부속기, 안검을 관찰합니다. 종괴, 부종, 발적, 분비물 등을 확인합니다.

‧눈 주변의 피부, 안검 가장자리,  마이봄샘 개구부 등을 주의 깊게 관찰
-눈주변 분비물
장액성(serous/유루증(epiphora), 점액성(mucoid), 화농성(purulent), 혈액성(sanguineous), 혼합
-눈주변 피부질환 또는 안검염
탈모(alopecia), 비닐벗음 (scaling), 충혈(hyperemia), 딱지(crusting), 부종(swelling), 궤양(ulceration), 짓무름(maceration) 등
-눈꺼풀틈새의 크기와 모양
좁거나 커져있는 틈새, 눈꺼풀틈새과대(euryblepharon)

안검이 말려들어가거나 외번되지는 않았는지, 안검에 잘못난 눈썹이 있지는 않은지 확인합니다. 첩모로 인한 각막질환이 많이 발생하는데, 이를 확인합니다.

-안검의 위치와 모양
안검내번(entropion), 안검외번(ectropion), 안검하수(ptosis), 안검연축 (blepharospasm),  토안증(lagophthalmos), 큰안검틈새(macropalpebral fissure)
-속눈썹이나 눈주변 털의 질환
이소첩모(ectopic cilia), 첩모중생(두줄속눈썹, distichia), 첩모난생(trichiasis(비주름, 외안각), 내안각 첩모난생 (medial caruncular trichiasis)
-마이봄샘(meibomian glands)의 질환
콩다래귀(산립종, chalazion), 분비액의 농축, 분비구멍 막힘, 샘종(선종, adenomas)

 

 

① 안검내측에 종괴가 있는 경우입니다. 안검에 종괴가 있는 경우 내측도 반드시 확인해야 합니다.
② 상,하안검에 심한 피부염을 보이고 있습니다. 안검의 환자는 간혹 안과진료를 받지만, 피부과 환자인 경우도 있습니다.
③ 안검에 종괴가 있는 경우이고, 안검의 종괴는 눈울 깜빡일 때 각막을 자극할 수 있지만, 눈물층에 의해서 각막이 보호되기도 합니다.
④ 메이보미안 gl.에 난, 잘못 자란 첩모입니다. 각막, 결막염을 일으켰습니다. 결막과 각막의 충혈, 혈관화가 관찰됩니다.
 

 

 

① 모낭충으로 안검에 심한 피부염이 발생했습니다. 원인인 모낭충 치료가 필요합니다.
② 심한 안검내번으로 인한 각막상처로 눈을 뜨지 못하는 환자입니다.
③ 안검 내번으로 각막상처가 발생했습니다.
④ 안검 외번으로 아래쪽 결막이 노출되어, 늘 충혈되어 있습니다. 안검 교정수술이 필요합니다.

 

■제3안검 (Third Eyelid)
3안검을 노출시켜 평가합니다. 3안검에 가장 많은 질환은 3안검의 gland가 노출되어 붓고, 발적되는 cherry eye인데, 교정은 절대로 자르지 말고, 매몰법으로 수술적인 교정을 해야합니다. 자르면 평균 4~5년 후에 안구건조증이 발생합니다.
3안검을 절제하는 수술은 3안검에 종양이 발생하는 경우이며, 드물게 나타납니다.

‧안정된 상태에 평가
-상안검으로 안구를 압박하여 돌출된 앞쪽 면 평가
-종양이나 이물 등 확인 후 뒤쪽 면을 평가
-안정된 상태에서 증가된 융기
안와종괴(Orbital mass), 안구함몰(enophthalmos), 안구위축(안구로, phthisis), 소안구증(microphthalmos), Horner’s syndrome, Haws syndrome(고양이에서 양측 제3안검이 융기된 상태로 지속되는 것(진정, 전신약화, 바이러스질환 등))
-말려 있는 제3안검 연골
-종괴
Cherry eye, 종양(neoplasia)

3안검에 이물질, 충혈, 부종이 있는지 확인합니다. 3안검에서 눈물분비의 약 35%가 발생됩니다. 주누선에서 65% 정도의 눈물이 분비됩니다.

‧불규칙한 표면이나 마진
-결막염, 창상, 형질세포종(plasmoma)
‧이물질
‧색깔 변화

-흑색증(Melanosis), 탈색(depigmentation), 충혈(hyperemia), 빈혈(anemia), 황달(icterus)
‧표면의 축축한 정도 및 분비물
-눈물주머니염(Dacryocystitis), 건성각결막염 (Keratoconjunctivitis sicca)

 

 

① 좌측 눈은 호너신드롬으로 3안검이 돌출된 모습니다.
② Cherry eye는 이처럼 3안검 내측, 바닥에 있는 3안검의 gland가 노출된 것입니다.
③ 3안검과 결막이 심하게 부어 있는 상태입니다.
④ 3안검에 종양이 발생한 상태입니다.

 

■STT (Schirmer tear test)
안검사 시 점안액(산동제), 자극 등이 있으므로 다른 검사에 앞서 눈물량 체크를 합니다.
Red eye인 경우 보통 눈물량과 각막 형광염색을 기본적으로 실시합니다. 눈물이 흥건할 경우는 생략되기도 합니다.
외안각 1/3 지점에서 1분간 측정합니다.
 
‧모든 눈 검사 보다 가장 먼저 실시
-눈을 자극하거나 세척, 안약 투여 시 측정결과가 달라질 수 있음
‧시험지 선단을 포장지 뜯기 전에 구부린다 [그림4]
‧외안각에서 안쪽 1/3지점, 1분간 측정 [그림5]

-결막낭의 저류 누액, 1분간 기초 분비 누액, 시험지 자극에 의한 분비 누액
-점안 마취를 한 경우 측정 값의 2배
-의심스러우면 다시 측정
‧정상
-20±5 mm/min (개)
-12±5 mm/min (고양이)

 

 

눈물량 검사지이며, 여러가지 상품이 있습니다. 눈금이 없고, 상품 박스에 표시된 검사지도 있습니다.
이렇게 1분을 측정하며, 눈물이 없는 경우 검사지를 넣으면 자극적이고 통증이 있어서 환자가 힘들어 할 수 있습니다.

 

 

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