[로얄동물메디컬그룹_2023증례발표⑥] C2 비대성 신경절신경염(C2 hypertrophic ganglioneuritis)의 진단과 치료 (上)
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[로얄동물메디컬그룹_2023증례발표⑥] C2 비대성 신경절신경염(C2 hypertrophic ganglioneuritis)의 진단과 치료 (上)
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  • [ 264호] 승인 2024.01.19 17:15
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척추신경 진단 시 가장 기준되는 검사 'MRI'

Introduction
C2 hypertrophic ganglioneuritis는 수의학에서는 흔하지 않은 케이스이지만 인의에서는 어느 정도 잘 정립이 되어 있는 질병이다. 인의에서는 일반적으로 CIDP(chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy)라고 명명하며, 보통 경추 뒤쪽에 병변이 위치한다. 이 질병의 진단은 MRI로 하게 된다. 

MRI는 척추신경을 진단하는데 가장 기준이 되는 검사다. 그 이유는 고급 이미징 기술인 CT나 척수 조영술보다 연부조직 대비가 훨씬 좋은 영상을 제공하기 때문이다. 

C2 hypertrophic ganglioneuritis에서 MRI 검사상 가장 큰 특징은 두가지인데, 그 중 한가지는 nerve root가 종대 되는 소견이다. 특히 dorsal rootlet이나 C2 nerve root ganglion의 종대가 보인다[그림 1]. 

그림 1에서 B는 T2 transverse 이미지로 A에서 보다시피 C1-2부분이다. 양쪽 대칭성으로 C2 nerve roots가 종대된 것을 볼 수 있다. C, D는 조영 후 영상으로 C2 nerve roots가 대칭적으로 조영증가가 된 것을 확인 할 수 있다. 

두번째 특징으로는 spinal cord가 distortion되거나 compression되는 것이다. Spinal cord의 distortion과 compression은 mild, moderate, sever 3가지 단계로 나타나는데, mild 단계는 MRI상 spinal cord가 약간 lateral쪽으로 변하는 것이다[그림 2]. 

Moderate한 변화는 spinal cord가 삼각형 모양으로 변하고 nerve rootlet들이 비대되는데, atlas 중간 지점의 spinal cord를 기준으로 잡고, 그것보다 절반 이하의 크기를 보이는 것이 특징이다[그림 3]. 

Sever한 변화는 spinal cord가 불규칙하게 좁아진 모양을 보이고, nerve rootlet들이 atlas 중앙부의 spinal cord 직경보다 절반 이상으로 두꺼워지는 모습을 볼 수 있다[그림 4].

MRI에서 위와 같이 나타난 병변을 가진 강아지들의 특징, 임상증상 등을 알아보기 위해 논문 검색을 해보았으나 C2 hypertrophic ganglioneuritis에 대한 논문은 많지 않다. 

그 중 이 paper가 유일하여 살펴보겠다[그림 5].

위 paper 내용을 보면 발병 나이는 4년령에서 10년령으로 분포되어 있고, 성별 및 중성화 여부에 대한 큰 특징은 없다. 히스토리는 간혹 이틀 혹은 갑자기 증상이 나타나는 경우도 있지만 대부분 갑자기 증상이 나타나지 않고 짧으면 2개월 길면 8개월 전부터 임상증상이 나타나는 양상을 보인다. 

왼쪽 앞다리를 저는 증상, 4다리 모두 운동 실조 및 사지 마비, 간헐적으로 오른쪽 앞다리를 저는 증상, 왼쪽 안면마비, 목 통증, 경련 증상 등을 보인다. 

이 환자들의 신경계 신체검사를 통한 localization한 내역을 보면 대부분 C1-5 사이로 나타나고, 간혹 흉추나 요추 쪽도 보인다. Unremarkable, 특정 병변을 확인할 수 없는 케이스도 있지만 대부분 실제 병변이 있는 경추 C1-5에 이상이 있을 때 나타나는 신경증상을 대체적으로 보이고 있다.                                                    <다음호에 계속>

 


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