[로얄동물메디컬그룹-2020증례발표②] 고양이 요관결석증에서 피하요관우회술 적용(中)
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[로얄동물메디컬그룹-2020증례발표②] 고양이 요관결석증에서 피하요관우회술 적용(中)
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  • [ 177호] 승인 2020.06.08 08:00
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피하요관우회술 수술방법과 음영 위치 관찰

<지난호에 이어>
수술의 과정은 다음과 같습니다(그림 3). 정중 절개를 하고, 노출시킨 신장을 고정하고, 신장의 등쪽 면에서 카테터를 신우를 향해서 자입합니다.

Catheter sheath를 남기고 needle을 제거 하였습니다. IV catheter sheath를 통하여 “J”-tipped guide wire를 신우를 향하여 삽입 하였습니다.

[그림 3] 피하 요관 우회술 수술 과정.
[그림 3] 피하 요관 우회술 수술 과정.

Guide wire를 따라서 locking-loop nephrostomy catheter를 신우에 장착 하였습니다. Locking-loop nephrostomy catheter의 silicon sleeve를 밀어 넣고, Silicone/Dacron cuff를 renal capsule에 sterile tissue glue(GS glue stitch)를 이용하여 장착 시킵니다(C).

Hemostats를 이용하여 복벽에 stab incision을 시행 하였습니다. Stab incision 부위로 kidney catheter를 복벽 바깥쪽으로 꺼낸 후 caudal port와 연결 시킵니다(D, E).

방광의 apex에 purse string suture를 실시하였습니다(F). 11호 blade를 이용하여 purse string suture의 가운데에 stab incision을 하였습니다. Bladder catheter를 stab incision한 부위로 삽입하면서 hollow trocar와 sharp stylet을 방광 안쪽에 위치 시켰습니다.

Purse string suture를 방광과 고정시킵니다. Silicone/Dacron cuff를 방광에 봉합하고, tissue glue를 적용합니다(G).

마찬가지로 bladder catheter를 복벽 바깥쪽으로 꺼낸 후 cranial port와 연결시킵니다(H, I).

C-arm(GE healthcare, OEC® 9800 Plus)을 이용하여 guide-wire가 renal pelvis에서 curl의 형태인지 확인합니다(A).

Guide-wire 위로 catheter를 진입시킬 때 radiopaque maker를 확인하여 multi-fenestrated loop의 끝 부분이 renal pelvis에 있는 것을 확인했습니다(B).


Pyelogram을 실시하여 조영제가 새지 않는 것과 카테터의 위치가 정확한 지에 대한 평가를 실시했습니다(C)(그림 4).

[그림 4] 피하요관우회술 중 신우에 가이드 장착 모습.
[그림 4] 피하요관우회술 중 신우에 가이드 장착 모습.



복부 영상에서 Peritoneal contrast는 정상적으로 관찰됩니다. 간 음영은 비교적 작게 관찰 됩니다. 좌측 신장 음영의 위치로 최대 2.9x2mm 크기의 mineral opacity 음영이 다수 관찰됩니다. 

Lateral view에서 L4-5 level의 retroperitoneal space, VD view에서 L3 level의 좌측 proximal ureter, L5 level의 midline 양측으로 mineral opacity 음영이 다수 관찰됩니다.

좌측 신장 음영은 L2 길이의 2.3배 정도로 정상 범위 내 size로 관찰됩니다. 우측 신장 음영은 L2 길이의 3배 정도로 크고, irregular margin으로 관찰됩니다.

Lt. renal calculi가 진단되고, 감별진단으로서 Enlarged right kidney: hydronephrosis, Mineral opacity materials in retroperitoneal space: ureteral calculi(left-non/partial obstructive, right-obstructive)가 있습니다(그림 5).

[그림 5] 좌측 신장 음영의 위치로 mineral opacity 음영이 다수 관찰. Lateral view에서 L4-5 level의 retroperitoneal space, VD view에서 L3 level의 좌측 proximal ureter, L5 level의 midline 양측으로 mineral opacity 음영이 다수 관찰. 좌측 신장 음영은 L2 길이의 2.3배 정도로 정상 범위 내 size로 관찰, 우측 신장 음영은 L2 길이의 3배 정도로 크고, irregular margin으로 관찰.
[그림 5] 좌측 신장 음영의 위치로 mineral opacity 음영이 다수 관찰. Lateral view에서 L4-5 level의 retroperitoneal space, VD view에서 L3 level의 좌측 proximal ureter, L5 level의 midline 양측으로 mineral opacity 음영이 다수 관찰. 좌측 신장 음영은 L2 길이의 2.3배 정도로 정상 범위 내 size로 관찰, 우측 신장 음영은 L2 길이의 3배 정도로 크고, irregular margin으로 관찰.

 


초음파 검사상 Left kidney에서 Renal pelvis의 위치로 최대 4.8mm 크기의 acoustic shadowing을 동반하는 mineralization 음영이 다수 관찰되고, 1.7mm 정도의 mild한 pelvic dilation이 동반되어 관찰됩니다.

Renal margin은 smooth하게 관찰, corticomedullary definition은 distinct하게 관찰됩니다. Proximal ureter와 ureter의 middle part 위치로 각각 4.1mm, 6mm 정도의 acoustic shadowing을 동반하는 mineralization 음영이 2개 관찰, ureter는 2mm 이하의 dilation으로 관찰됩니다.

Right kidney에서 우측 renal pelvis는 9mm 이상 severe하게 dilation되어 관찰되고, Renal length는 47mm 정도로 enlargement되어 관찰됩니다.

우측 ureter의 middle part 위치로 2.8mm 정도 크기의 acoustic shadowing을 동반하는 mineralization 음영이 관찰, proximal ureter는 2.5mm 이상 dilation되어 관찰됩니다.

Renal margin은 contour되어 관찰되었고, corticomedullary definition은 다소 indistinct하게 관찰됩니다(그림 6). 이 증례에서는 두 개의 싱글 타입을 양쪽으로 장착하였습니다(그림 7).

[그림 6] 좌측 renal length는 5.3cm 정도로 크게 관찰. Renal cortex는 hyperechoic, corticomedullary definition이 indistinct. Renal pelvis는 1cm 정도로 severe하게 dilation. 좌측 ureter는 2mm 미만의 dilation으로 관찰. Uretero-vesical junction 위치로 4mm 정도 크기의 mineralization 음영. 좌측 신장 caudal 측면으로 retroperitoneal fat echogenicity는 증가, 소량의 free fluid가 동반.
[그림 6] 좌측 renal length는 5.3cm 정도로 크게 관찰. Renal cortex는 hyperechoic, corticomedullary definition이 indistinct. Renal pelvis는 1cm 정도로 severe하게 dilation. 좌측 ureter는 2mm 미만의 dilation으로 관찰. Uretero-vesical junction 위치로 4mm 정도 크기의 mineralization 음영. 좌측 신장 caudal 측면으로 retroperitoneal fat echogenicity는 증가, 소량의 free fluid가 동반.
[그림 7] Single type SUB를 양측 신장에 장착한 모습.
[그림 7] Single type SUB를 양측 신장에 장착한 모습.

<다음호에 계속>

 


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