[로얄동물메디컬그룹_2022증례발표④] Babesia gibsoni 감염된 개에서 diminazene,imidocarb, clindamycin 혼합 치료증례(下)
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[로얄동물메디컬그룹_2022증례발표④] Babesia gibsoni 감염된 개에서 diminazene,imidocarb, clindamycin 혼합 치료증례(下)
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  • [ 231호] 승인 2022.09.08 06:00
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4주간 병행투여 시 ‘재생성 빈혈·혈소판감소증’ 개선

<지난호에 이어서>
 CASE 2  9년령의 중성화 수컷 닥스훈트견이 1주 동안의 기력저하로 내원하였다. 구강점막이 창백했고, 혈구검사에서 HCT가 11.4%(참고치 37.1~57.0%)로 중증의 빈혈을 보였다.

Reticulocyte count는 99.6K/ul(참고치 8.4~129.3K/ul)로 아직 재생성을 보이지는 않았다[Fig 5 & 6]. 혈소판수는 84.0K/ul(참고치 143.3~400.0 K/ul)로 중등도의 혈소판감소증을 보였다[Fig 5]. 혈액도말상에서 바베시아로 의심되는 봉입체가 적혈구 내에서 관찰되었다[Fig 7]. PCR검사에서 바베시아가 강하게 양성반응을 보였다[Fig 8].   

내원 당시 빈혈이 심해서 수혈부터 진행했다(혈액형 DEA 1.1형, 교차반응검사 음성). 항히스타민 chlorpheniramine을 투여하고, 농축적혈구 130ml을 동량의 생리식염수에 희석하여 6시간에 걸쳐서 수혈하였다. 수혈 중에 수혈 부작용이 관찰되지 않았지만, 다음날 HCT는 17.2%로 예상보다 낮았다. 빌리루빈 수치가 1.01mg/dl(참고치 0.1~0.7 mg/dl)에서 1.34mg/dl로 경미하게 상승하였다. 입원 2일째 diminazene을 3.5mg/kg의 용량으로 근육주사하였다.

1일전 수혈하고 남아있던 농축적혈구로 추가 수혈하고, HCT는 21.3%까지 증가하였다. 그러나 입원 3일째 HCT가 15.3%로 감소하였고, 빌리루빈은 3.8mg/dl까지 증가하였다. 입원 3일째 농축적혈구 100ml을 동량의 생리식염수에 희석하여 5시간에 걸쳐서 수혈하였다.

입원 3일째 imidocarb을 6mg/kg의 용량으로 피하주사하였다. 입원 2일째부터 clindamycin 30mg/kg bid로 처방하여 투여하였다. HCT는 입원 4일째 23.8%, 5일째 22.8%로 유지되었다[Fig 5]. 입원 5일째 reticulocyte count가 160.2 K/ul로 재생성을 나타내기 시작했다[Fig 6].

2주 후 동일하게 처치하였고, 4주째 치료를 종료하였다. 6주째 HCT가 48.5%, reticulocyte count는 25.3K/ul, 혈소판수는 202K/ul로 정상수치를 보였다.  치료종료 후 8개월까지 바베시아감염증의 재발은 확인되지 않았다.  



■ 결론
증례처럼 바베시아증에 감염되면 재생성 빈혈뿐만 아니라 혈소판감소증을 동반한다. 혈소판감소증이 심한 경우에는 면역매개성혈소판감소증(IMT)을 의심할 수도 있지만 바베시아감염증에 대한 치료 후 혈소판수는 정상으로 회복하였다. 혈소판감소증이 SFTS(Severe Fever with Thrombocytopenia syndrome) 바이러스에 감염되어 나타날 수 있으므로 꼭 바베시아 PCR검사 시 SFTS 바이러스 검사도 요청한다.  

증례 1과 증례 2 모두 diminazene과 imidocarb, clindamycin을 병행투여하여 4주간 치료하였다. 그 후에 빈혈과 혈소판감소증이 개선되었고, 재생성 빈혈도 정상으로 회복하였다. 증례 모두 특별한 부작용은 관찰되지 않았다. Atovaquone과 azithromycin도 바베시아감염증의 치료에 훌륭하지만, 이러한 치료에 반응이 없다고 판단된다면 diminazene과 imidocarb, clindamycin의 병행투여도 고려해볼 만한다. <完>

 

 

동물메디컬센터W 한만길 원장



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