[로얄동물메디컬그룹_2022증례발표②] 방실차단 있는 개에서 페이스메이커 적용(2)
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[로얄동물메디컬그룹_2022증례발표②] 방실차단 있는 개에서 페이스메이커 적용(2)
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  • [ 226호] 승인 2022.06.23 06:00
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‘Transcutaneous type’ 패치 붙여 전기자극 심장 전달

<지난호에 이어>

Transcutaneous type은 경피적으로 피부에 패치를 붙여서 전기적 자극을 심장으로 전달합니다. 응급상황에 사용하기 편리합니다. Transvenous type은 Sheldinger type으로 Sheath를 경정맥에 삽입 후 외부 lead를 우심방-우심실로 진입시킵니다. 역시 응급상황이나 일시적 pacemaker가 필요할 때 사용합니다.

Single Chamber는 X-ray상 확인되는 lead가 하나로 심방이나 심실에만 삽입하는 type입니다. 단일 챔버에서는 다양한 모드를 제공할 수 없고, AAI나 VVI 모드로만 쓸 수 있습니다.

Dual Chamber 방식은 가장 흔하게 쓰는 형태입니다. 심방, 심실에 삽입합니다. 이중 챔버부터는 모드를 다양하게 사용할 수 있고, DDD모드를 쓸 수 있습니다. 

심방에 리드가 들어 있기 때문에 심방의 리드를 감지하고, 지연시간을 설정하여 우심실에서 pacing 할 수 있습니다. 

Atrial lead를 통해 감지하고, AV 지연후에 Ventricular lead에서 트리거 하는 방식이 생리학적 Pacing이라고 하며, 수축기 혈압을 높이고 우심방 압력을 낮추고, 심실 pacing보다 ‘심장 억제 반사’를 유발할 가능성이 적습니다.

Biventricular 방식은 세 개의 리드 중 하나를 심방 벽을 통과시켜 좌심실 벽에 리드를 고정시키는 방식입니다.

Leadless 방식은 배터리와 리드를 일체화 시켜서 심실 벽에 고정하는 방식입니다. 리드가 따로 존재하지 않습니다[그림 1].

경정맥을 노출시킵니다. 경정맥을 절개하고, device를 삽입합니다. 삽입 과정은 C-arm으로 모니터 합니다. Device의 tip을 심실중격이나 벽에 고정시켜 놓고, 나선형 와이어를 심장 조직에 삽입될 수 있도록 조작합니다. 

Wire devic를 pacemaker와 연결하고, mode를 설정합니다. VOO로 모드를 시작합니다. 절개 부위 봉합하고, wire device를 외부 고정장치를 이용하여 subcuataneous에 고정합니다. 이후 battery를 피하에 고정합니다[①~⑫].

Pacemaker의 모드를 설정하는 방법입니다. 첫 번째는 Pacing을 일으키는 장소. 두번째는 탈분극을 감지하는 장소, 세번 째는 AV node의 탈분극을 감지했을 때 pacemake의 반응, 네 번째는 속도 조절기능입니다.

이를테면 심실 single chamber의 경우 pacing과 탈분극의 감지가 심실에서 모두 이루어지고, av node에서 일어난 탈분극을 pacemaker가 감지하여 artificial한 pacing을 억제하므로 VVI mode로 시작을 합니다. 

이에 rate modulation 기능을 추가한다면, VVIR로 실행 가능하다고 할 수 있습니다[표 1].
 

<다음호에 계속>

 

 



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