<지난호에 이어서>
수술적 기술은 흉골 뒤에서부터 치골 변연부까지 절개했다[그림 4]. 방광파열이 확인되었다[그림 5]. 요에 의한 염증변화를 나타내는 조직을 절제했다[그림 6]. 

방광 전립선 주변을 분리하며 요관과 정관 결찰 후 절제했고, 방광과 전립선 및 근위부 요도를 절제했다[그림 7, 8, 9]. 

 

우측신장에 7Fr nephrostomy catheter 장착 후 고정 봉합 및 생체본드 적용했다[그림 10]. 좌측신장도 동일하게 장착했다. 근위요도 절제 부위에 bladder catheter를 삽입했다[그림 11]. 

 

근위요도에서 음경으로 잘 개통되는지, 압이 강하지 않은지 생리식염수로 확인했다[그림 12]. 요도부위와 catheter를 봉합하고, 복강쪽으로 나오지 않게 고정봉합 및 생체 본드를 적용했다[그림 13, 14]. 

Dual port에 연결하고, 복강세정 및 봉합으로 마무리했다[그림 15, 16, 17]. 방광과 전립선을 반으로 절개 후 조직검사를 의뢰했다[그림 18].

 

수술 후 방사선 촬영으로 확인했다[그림 19, 20].

수술 후 음경으로 소변은 잘 나왔다. 방광 파열에 의한 출혈로 빈혈이 심해져 수혈을 1회 진행했다. 수술 후 요가 지속적으로 나와 수술부위에 소변이 묻어 관리하는데 어려움이 있었다. 

흡인용 튜브(속칭: red rubber)를 이용하여 음경 요도에 요도카테터를 장착해서 며칠은 유지되었다. 피부 봉합부위 생체본드 적용 및 랩을 이용한 드래싱으로 술부 보호하는 방법도 고려해 볼 수 있다고 생각이 든다. 

수술 후 초음파 검사상 양측 신우 확장 정도는 수술 전과 유사한 정도로 확인되었다[그림 21]. 조직검사상 Transitional(Urothelial) cell carcinoma(TCC)가 확인되었고, medial iliac LN와 sacral LN group의 변화는 추적검사를 진행하기로 했다. 

수술 후 3주부터 celecoxib 5mg/kg 투약 중이다. 3개월 뒤에 CT 재검을 통한 전이 여부를 평가하기로 했다. 

개에서 방광 TCC 치료는 화학요법 조합으로 치료 시 평균 생존기간 6~11개월로 보고된다. 대부분의 사망 원인은 국소재발 및 요로 배출로 폐색이다. 부분, 전체 방광절제술은 재발위험성을 감소시키며, 화학요법을 병행하여 생존율을 개선하기 위한 방법이다. 

요관-요도문합 수술법과 SUB-요도문합 수술법의 이점은 다음과 같다. 

종양과 관련된 통증 및 염증의 원인을 제거할 수 있으며, 종양에 의한 부분적 또는 전체적 요로 폐쇄를 완화할 수 있다. 

국소 재발의 위험성을 줄이고 질병의 전이 확산을 제한하거나 예방을 위한 모든 육안상 종양을 완전 제거할 수 있다는 이점이 있다. 

마지막으로 SUB-요도 문합 수술법은 수술이 상대적으로 단순하고(치골절개 필요 없고 빠른 회복력), 요관-요도의 문합 수술보다 협착 발생우려가 적다. 단점으로는 SUB 카테터의 꺽임 우려가 있다는 것과 위의 모든 수술에서 요로감염의 발생 문제는 있다. 

사람에서 전체 방광절제수술에는 소변 저장소를 만드는 것을 포함하나 개에서는 일반적으로 만들지 않는다. 따라서 요도 괄약근이 제거됨으로써 요실금이 불가피하다. 그렇기 때문에 요실금에 대한 문제가 결정에 중요하고, 매너패드 등을 이용하여 관리할 수 있는 지가 중요하다. 

치료 목적으로 외과수술이 가능하다면 초기에 수행하는 것이 유리하다. 더 많은 사례에서 적용되어야 할 것이고, 화학요법과 병용 시 전체 생존에 미치는 영향은 더 연구되어야 할 것이다.  <完>

 

 

 

로얄동물메디컬센터W
최갑철 원장