[임상특강]한국수의임상피부학회 릴레이 임상④ | 말라세지아 감염의 원인과 치료
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[임상특강]한국수의임상피부학회 릴레이 임상④ | 말라세지아 감염의 원인과 치료
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  • [ 64호] 승인 2015.09.30 17:34
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진단과 치료 평가는 세포학 검사로

1. 서론
Malasseziapachydermatis는 정상적인 개와 고양이에서 외이도, 구강 주변, 항문주위와 습성피부 주름 사이에 소량이 존재한 기회감염병원체이다.
하지만 피부표면과 외이도에 과다한 피지의 생성, 습기, 표피 장벽의 파괴 등과 같은 미세환경 변화나 숙주의 방어시스템의 변화에 의해 Malssezia 병원체가 과도하게 증식되어 병원성을 나타낸다.
Malassezia 효모균의 과증식이 일어날 수 있는 원발성 원인으로는 atopy, food allergy, endocrinopathy, keratinization disorder 또는 prolonged antibiotic therapy 등이 있다.

 

2. Malassezia 효모병원체 감염에 따른 주요 발병 부위 임상증상`육안소견
Malassezia 감염증의 주요 발생부위로는 귀, 입 주변, 발가락 사이, 목 아래쪽 부위, 겨드랑이, 엉덩이 부분, 무릎, 팔꿈치 등이 있다.
주요 증상으로는 Pruritus(중등도에서 심한 정도의 소양감 발생), erytherma(홍반), body odor(악취), Regional or generalized alopecia(국소적 또는 전신적인 탈모), Exocoriation(표피박리), Seborrhea(지루), Liche-nification(태선화), Hyper-keratosis(과각화증) and Hyper-pigmentation(과색소침착증)이 있다<그림 1>.
고양이의 경우 췌장 혹은 간담도 악성종양에 의한 종양연관성 탈모, 과흉선종과 같은 종양연관 이차적인 말라세지아 피부염을 발견할 수 있다.


3. 진단
1) 세포학(Cytology): 외이도 혹은 피부에서 tape preparation, skin imprint을 실시하여 Diff-qiuck 염색을 통해 고배율상에서(100x, oil) 한 시야당 2개 이상의 둥글거나 난원형의 yeast의 과증식이 관찰되면 확진된다<그림 2>.
2) 진균배양(Fungal culture): SDA (추천되지는 않음).
3) 피부조직병리(Dermato-histopathology): 효모를 가진 표피 혈관주위 간질성 림프조직 구성 피부염 확인

 

4. 감별진단
진단에 앞서 다음과 같은 질병에 대한 감별진단을 실시한다; Demodicosis(모낭충), superficial pyoderma(표피 농피증), dermatophytosis(피부사상균증), ectoparasites(외부기생충증), allergic dermatitis(알러지성 피부염; 식이 알러지, 아토피, 벼룩알러지), primary and secondary seborrheas (일차와 이차적인 지루)

 

5. 치료와 예후
1) Malasseziasis의 기저질환을 확인하고 교정
2) Malassezia 외이염의 치료

먼저 귀내삼출물 제거와 효모의 증식을 억제할 수 있는 많은 항진균 효능을 가지고 있는 귀제품(예를 들면, Epiotic®(Virbac)을 이용하여 귀를 청소하고, miconazole, clotrimazole, thiabendazole, and nystatin가 포함된 항진균 점이액(eardrop)을 사용한다.
2주간의 귀 청소와 점이액(eardrop) 적용 후 치료에 대한 평가를 위해 세포학 검사를 실시한다.
3) Malassezia 중이염의 치료
Malassezia 피부염을 위해 사용하는 경구제와 국소적 치료를 병용하여 치료<표 1>를 하며, 중이에 있는 병원체와 삼출물을 제거하기 위해서는 마취 후 비디오 검이경으로 확인하면서 ear flusing을 실시한다.
치료기간은 치료반응에 따라 4~8주 동안 필요하며, 2주마다 재평가하여 Malassezia 효모균이 관찰되지 않을 경우 치료를 중단한다.
4) Malassezia 피부염의 국소적인 치료
국소적 치료를 위해서는 1% selenium sulfide, 2% miconazole, 2% ketoconazole, clotrimazole and 2%~4% chlorhexidine 성분이 포함되어 있는 샴푸를 이용하여 2~3일에 한번씩 목욕을 실시한다.
세포학 검사에서 Malasszia spp.가 확인되지 않을 때까지(대략적으로 2~4주) 지속적으로 치료한다.
위의 성분이 포함되어 있는 크림, 젤, 연고, 스프레이 형태의 상용화된 제품 또한 이용할 수 있으며, 크림, 젤, 연고 등의 경우 개와 고양이의 치밀한 모질과 핥는 습성 때문에 샴푸형태가 가장 많이 사용된다.
Selenium sulfide가 포함된 샴푸는 고양이에 사용하지 않는다.
5) Malassezia 피부염의 전신적인 치료

 

 

 

 

건국대학교 수의과대학 수의내과학교실
한국수의임상피부학회 집행이사
ksgons@hanmail.,net
김승곤 원장

 

 


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