[임상특강]로얄동물메디컬그룹 증례발표-고양이①Glenoidectomy(glenoid excision) <完>
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[임상특강]로얄동물메디컬그룹 증례발표-고양이①Glenoidectomy(glenoid excision) <完>
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  • [ 146호] 승인 2019.02.19 16:00
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만성·선천성 탈구 및 관절염 적합한 수술법

<지난호에 이어>
△ 수술 후 퇴원
- 활력 양호 / 식욕 있음 / 내고정 유지
- 부중을 많이 하지는 않지만 조금씩 사용 관찰
• Tx) 
- Cefadroxil 22mg/kg, PO, BID / Famotidine 0.5mg/kg, PO, BID / Meloxicam 0.025mg/kg, PO, BID

 

△ 수술 후 재진(1차)
• CC)
- 점점 딛는 것은 좋아지는 것 같다.
- 처음보다 확실히 걷는 것이 좋다.
- 하지만 집에서 움직임이 거의 없다. 캣타워 막아서 가만히 있는 편이다.
- 며칠 전 ‘우다다’가 관찰되었다.
- 2일전부터 어깨 쪽이 부어 오른다.
- 식욕은 좋은 편, 설사는 멈추었다.
• S)
- Acromion 부위 seroma 생김
- 정형 신체검사 : 우측 전지
- 파행도 : 운동 중 파행
- 부중도 : 압박 시 버팀
- 통증 : 정확한 판단 불가. 관절 가동 시 싫어하지만 이전보다는 괜찮음.
- 관절가동범위 : 미약한 감소
- 근육량 : 중등도 감소(퇴원 시 보다 현격한 감소)
염발음 없음

 

• X-ray
- 내고정물 잘 유지되고 있음
- Humerus의 내측 탈구, VD 상에서 맞닿지 않음
• 처치
- 3cc 주사기로 흡인 시 장액성 혈액이 섞인 삼출물 4ml 정도 나옴
- Exudate smear : 감염 관찰되지 않음
• A)
- Seroma formation at acromion region(내고정물에 의한)
- Lameness improved
• Tx)
- 압박붕대 : 많이 움직이지 않을 때 적용해 놓기, 우측 어깨 부위와 좌측 겨드랑이로 가로 질러서 적용
- 캣타워 등 움직임을 많이 할 수 있도록 놀아주기
- PROM 운동은 약간 줄일 것(10~20회 유지)
• CE)
- 내고정물 잘 유지되고 있다
- 내고정물에 의한 seroma는 압박붕대에 의해서 흡수될 수 있을 것으로 예상되며, 지속되면 골이 유합될 때까지 유지하다가 내고정물 제거 고려


△ 수술 후 재진(2차)
• CC)
- 보호자님이 붕대를 해주지 못했다.
- 병원에서 하고 간 것은 반나절 만에 풀고, 더 이상 해주지 못했다.
• S)
- Acromion 부위 seroma
- 정형 신체검사 : 우측 전지
- 파행도 : 운동 중 파행
- 부중도 : 압박 시 버팀
- 통증 : 정확한 판단 불가, 관절 가동 시 싫어하지만 이전보다는 괜찮아짐
- 관절 가동범위 : 미약한 감소
- 근육량 : 중등도 감소
- 관절 가동 시 염발음 없음
• O)
- 5cc 주사기로 흡인 시 장액성 혈액이 섞인 삼출물 5ml 정도 나옴(촉진상 낭이 형성된 것으로 보임)
- Exudate smear : 세균 감염소인 없음
• A)
- Seroma static / Lameness improved
• Tx)
- 압박붕대 엑스자 붕대
 

△수술 후 재진(3차)

 

• CC) 
- 잘 뛰어다니고 잘 놀아요.
- 활력 좋아지고 식욕 더 좋아짐
- 최근 문 앞 팬스를 넘으려 시도함
• S)
- Seroma 없어짐. 털 다 자람. 근위축 육안적으로 확인 불가
- 정형 신체검사: 우측 전지
- 파행도 : 정상(약간의 엉성함은 있지만 파행은 없음)
- 부중도 : 압박 시 버팀
- 통증 : 이전 처럼 예민하지 않음
- 관절 가동범위: 미약한 감소
- 근육량 : 정확한 판단 불가. 중등도 미약한 감소
- 관절 가동 시 염발음 없음
• O) 
- X-ray
- Osteotomy한 acromion 부위에 골유합 완료
- 치료 종료


■ 증례

 


 

 

 

 

 

 


 

 

■ 결론
- Glenoidectomy는 만성탈구에 의한 관절의 변위가 있는 환자, 선천성 탈구의 환자, 관절염이 심한 환자에서 충분한 가치가 있는 수술법이라 생각된다.
- Persistent functional
- Pain-free lameness
- Muscle hypertrophy
- Changes in shoulder range of motion



■ 토의
- 어깨관절 수술법에 대한 적용 기준의 정립
- 만성탈구, 선천성 탈구, 관절염 등에서 위관절 형성술 Glenoidectomy와 Excision Arthroplasty에 대한 고려
- 수술 후 생길 수 있는 Complication에 대한 고려
 Seroma, suture breakdown, Osteolysis
- 소형종에서 Acromion의 절단과 고정에 대한 고려
- 수술 전후의 재활관련 <完>

 

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