<지난호에 이어>
환자 복부 방사선 사진의 복배상 영상에서 우측 상복부 선예도의 감소와 우측 신장의 후방 변위가 관찰됩니다. 영상학적 감별 진단은 pancreatitis/hepatic mass/GB dilation입니다[그림 5].
다음은 복부 초음파 사진입니다. 초음파 소견은 다음과 같습니다. 담낭의 심한 확장; 확장된 담낭 내 unechoic fluid 충만; 십이지장벽의 corrugation; 췌장 주변 지방의 심한 에코 상승; 췌장 주변 지방 조직 일부에서 unechoic cyst; duodenal papillae 개구부 주변 CBD의 확정 소견 관찰되지 않음; 담낭에서 십이지장까지 CBD의 추적이 어려우며, 주변 지방의 염증으로 인한 CBD의 허탈 상태 의심. GB dilation이 확진됩니다. 감별진단으로는 CBD obstruction(EHBO)/cholangitis, pancreatitis, duodenitis가 있습니다[그림 6].
다음은 환자의 수술 전 CT 소견입니다. 십이지장과 총담관이 만나는 duodenal papillae의 협착이 관찰됩니다[그림 7]. 육안적 검사 상 피부의 황달, 간의 변색, 담낭의 확장, 장간막 지방의 염증 소견, 비정상적 췌장의 육안 소견 등을 확인할 수 있었습니다[그림 8].
다음은 수술입니다. 간으로부터 담낭을 분리하고, 석션을 이용하여 담낭 내용물을 흡인합니다. 담낭의 첨부에 stay suture를 걸어서 근위 십이지장에 견인합니다. 담낭과 십이지장을 일차로 봉합합니다. 십이지장과 담낭을 2.5~3cm를 절개하여 2차 봉합선을 만듭니다. 3차 봉합선을 봉합하고, 4차 봉합으로 마무리 합니다[그림 9].
수술후 약물을 이용하여 췌장과 간을 관리하였습니다; gabexate mesylate, L-ornithine-L-aspartate(LOLA), metronidazole 10mg/kg, bid., i.v., tramadol 2mg/kg, tid., i.v., marbofloxacin 3mg/kg, sid., i.v., cephradine 20mg/kg, tid., i.v., tachion 10mg/kg, bid., i.v., L- ornithine-L-aspartate(LOLA).
육안적 개복술에서 췌장의 손상이 관찰[그림 8-D] 되었으므로 당에 대한 모니터를 실시 하였습니다.
췌장과 담낭 관련 수치들은 술 후 50일까지 술 전과 비교하여 안정되는 추세입니다[그림 2, 그림 3]. 간 수치도 50일 이상 장기 모니터링 동안 안정세를 보여 왔으나 ALT는 증가하는 양상을 보입니다[그림 4].
환자의 임상적 상태는 특이사항이 없고, vital sign도 안정적입니다. 술 후 환자의 임상증상은 나타나지 않으며, vital sign도 안정적입니다.
<다음호에 계속>
**그림2, 3, 4-지난호 참조
로얄동물메디컬센터
김세훈 부원장
