[임상특강] 외과④
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[임상특강] 외과④
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  • [ 29호] 승인 2014.12.04 11:20
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기관 허탈치료 위한 수술 방법
 

기관 허탈은 연골의 약화, 등쪽 기관막의 약화 또는 등쪽 기관막의 과잉 형성으로 인해 기관이 무너지는 현상을 말합니다.
허탈 정도에 따라 4등급<그림 1>으로 나누며, 우선적으로 약물 치료를 하는 것이 일반적입니다.
사용 되는 약물 치료방법은 기침 진정제(Butorphanol), 기관지 확장제(Aminophylline, thyophylline), 항생제(세균성 2차 감염 의심), steroid (prednisolone) 등이 사용되고 있습니다.
그런데 약물 치료에 반응이 없거나 효과가 적은 경우가 있습니다. 이럴 경우 외과 수술이 적용돼야 할 것입니다.
일반적으로 실시되는 수술 방법으로는 기관 외부 보형물 설치법과 기관 내 stent 삽입법이 있습니다.
두 수술 방법의 공통된 목표는 허탈된 기관을 정상 해부학 구조로 복귀 시키는데 있습니다. 그런데 적용 되는 기관 부위에는 차이가 있습니다. 기관 외부 보형물 설치법은 경부 기관 및 앞쪽 흉부 기관의 앞쪽 부분에 적용 가능하며, 기관 내 stent 삽입법은 경부 및 흉부 기관 모두에 적용 될 수 있습니다<그림 2>.
각각 수술 방법의 장단점으로는 외부 보형물 설치법의 경우 기관 내 자극이 적고 보형물의 변위 (migration) 및 파손이 없다는 장점과 설치 시 주의해야 할 해부구조가 있고 설치 부위가 제한 된다는 단점, stent 삽입법의 경우 설치 부위의 제한이 없고, 비침습적으로 빠른 시간 내에 시술이 가능하다는 장점과 보형물의 변위 및 파손이 발생 될 수 있다는 단점이 있습니다.
기관 내 stent 삽입 수술은 상품화 된 stent와 fluoroscopy(C-arm)을 이용하여 실시합니다.
Mesh 형태의 stent가 펼쳐지는 기구의 앞쪽 부분을 허탈된 부위에 위치 시킨 후 기구 뒤쪽 knob을 조절하여 stent를 장착합니다<그림 3>.
기관 외부 보형물 설치법은 우선 보형물을 수작업으로 만들어야 합니다. 3ml 또는 5ml 주사기를 적당한 넓이(3~5mm)로 자른 후 5~6개 정도의 구멍을 뚫고 날카로운 부분이 없도록 잘 다듬습니다<그림 4>.
기관 양 옆으로 주행하는 recurrent laryngeal nerve를 조심스럽게 둔성 분리한 후 준비된 보형물을 기관과 분리 된 신경 사이로 장착 합니다.
장착 된 보형물은 비흡수성 봉합사를 이용해 기관과 5~6 군데 고정을 하게 됩니다<그림 5>.
수술 후 약물 처치는 기관 허탈의 일반적 약물 처치에 준해서 실시하며, 임상 증상이 개선되는 정도에 따라 약물 용량을 줄이거나 끊으면 됩니다.  

 

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