[로얄동물메디컬그룹-2020증례발표②] 고양이 요관결석증 피하요관우회술 적용(上)

환자 임상적 상태 따라 SUB or Ureteral stent 선택

고양이 신장에서 요관, 방광, 요도까지를 요로라고 합니다. 여기에 결석이 생기면 요로결석이라고 부릅니다.

결석의 대부분이 방광에서 만들어집니다. 요로 중에서도 아래쪽에 있는 방광에서 요도까지를 ‘하부 요로’라고 부릅니다.

여기에 질환이 생기면 하부 요로계 질환(FLUTD)이라 말합니다. 이러한 요로계 질환은 신장에서 방광에 이르는 상부 요로에서도 생기기 쉽습니다.

이번 증례에서는 상부 요로계 질환에서 수술적 치료에 대해서 말씀드리고자 합니다.
고양이 요로결석 걸리기 쉬운 이유는 여러 가지 설이 있습니다. 고양이가 요로결석이 잘 생기는 것은 몸의 구조 때문인데, 고양이는 소량의 물로 살 수 있게끔 소변을 농축하는 능력이 발달했습니다.

식습관의 문제로 보았을 경우에는 미네랄, 아미노산, 칼슘의 문제라고 여겨집니다. 미네랄과 아미노산의 균형이 무너졌을 때 마그네슘과 칼슘 중 하나가 너무 과해졌을 때 결석이 생기기 쉽습니다.

어린 연령의 고양이는 마그네슘 문제로 생기는 경우가 많고, 7세 이후부터는 칼슘 문제로 결석이 생기기 쉽다고 합니다. 따라서 평소 적절히 수분을 섭취할 수 있는 식습관을 가지는 것이 중요합니다.

소변의 상태, 소변 pH 값에 의해 요로결석이 생깁니다. 요로결석이 생기는 pH 값은 고양이 연령에 따라 다릅니다. 그렇기 때문에 연령에 맞는 pH 값을 유지해 주는 것이 중요합니다.

어린 시기에 중성화수술을 한 수컷 고양이에서 발병률이 높게 나타나기도 하는데, 요도가 발달하지 못해 결석이 잘 막힐 수 있기 때문입니다.

정기적인 검진과 식습관, 음수량 조절이 중요합니다. 이외에도 스트레스, 세균 감염, 체질 등의 다양한 원인이 있을 수 있습니다.

수신증은 염증이나 결석 등을 통하여 요관이 물리적으로 폐색될 때 요관에서 뇨가 저류되어 폐색된 부위의 상부 쪽에 압력이 발생하며, 이로 인해 신우가 확장되게 됩니다. 장기간 지속될 경우 신부전이 생길 수 있습니다.

신부전은 신장의 기능이 25% 이하로 저하된 상태를 말합니다. 요관결석이나 요도폐색, 사고에 의한 요로손상 등으로 오줌의 흐름이 장애를 받는 신후성 신부전이 일어나게 됩니다.
급성 신부전이 지속된다면 신기능 50% 이하 비가역적 만성 신부전이 될 수 있습니다.

SUB는 Norfolk Vet Product에서 개발된 제품입니다. SUB는 신장과 방광에 장착한 카테터를 SUB 포트를 통해 피하에서 연결하는 수술입니다.

Ureteral stent와 SUB, 어떤 수술 방법을 선택하시겠습니까? Ureteral stent와 SUB 중 뭐가 더 좋은가? 차이는 무엇인가? SUB 적응증은 어떻게 결정되나?
Ureteral stent와 관련된 여러 가지 의문 사항들이 있습니다. 두 가지 외과적 고려사항이 있습니다. 이 두 가지 방법은 환자의 임상적 상태에 따라서 술자에 의하여 결정됩니다.

환자가 장시간의 마취를 견디지 못하거나, 요관에 대한 수술적 처치가 곤란할 때 주로 SUB를 적용합니다.

Ureteral stent도 좋은 방법이긴 하지만, SUB는 요관을 우회하여 적용되기 때문에 수술 시간과 수술 과정을 상당히 단축시킬 수 있습니다.

SUB에 대한 장기적 예후는 찾기 힘들지만, SUB의 장기적 예후도 나쁘지 않다고 생각합니다. SUB는 장기적 관리도 가능한 임시적인 우회로일 뿐이며, 장기적으로는 요관에 대한 직접적인 수술적 옵션을 고려해야 된다고 생각합니다.

따라서 술자는 두 가지 옵션을 환자의 임상적 상태에 따라서 결정할 수 있어야 합니다. 특히 신우신염이 있을 경우 SUB의 적용은 임시적 방편이라고 생각됩니다. 환자의 임상적 상태가 개선되면 ureteral stent의 장착도 고려해야 합니다.

[그림 1] SUB consist 4 part; (A) 0.035””J”-tipped guide wire; (B) 7 Fr nephrostomy catheter with fenestrations (1 cm markings and a fixed Dacron cuff, Hollow cannula & sharp stylet); (C) Bladder catheter; (D) Shunting port (Herber needle for patency of implant).

SUB는 네 가지 구성으로 되어 있습니다(그림 1); 0.035””J”-tipped guide wire(A); 7 Fr bladder catheter with fenestrations(B); 1 Cm markings and a fixed Dacron cuff(이 카테터는 hollow cannula와 sharp stylet이 장착되어 있다)(C); shunting port(Herber needle을 이용하여 implant의 patency를 확인할 수 있다.)

[그림 2] A lateral radiograph of a cat with a unilateral SUB and a contralateral ureteral stent (A). Surgical picture of the SUB that is being secured to the port (B). Injection of the SUB using fluoroscopic guidance through the port (C). Notice a Huber needle being used to inject the port resulting in a nephrogram, cystogram and ureterogram. Because of contralateral stent patency there is contrast filling the contralateral renal pelvis.

SUB는 신장과 방광을 연결하는 bypass 입니다(그림 2);A는 한쪽 신장은 SUB를 실시하였고, 반대편은 ureteral stent를 장착 하였습니다.
B는 중간의 port 라는 부분으로써 신장 카테터와 방광 카테터가 만나고 있습니다.
C에서는 이 port를 이용하여 urinary system의 patency를 확인하고 있는 영상입니다.
<다음호에 계속>

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