[임상특강]로얄동물메디컬그룹 증례발표-일반외과① 전십자인대 단열환자 TPLO 수술후 TPA와 예후 상관관계 분석<上>
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[임상특강]로얄동물메디컬그룹 증례발표-일반외과① 전십자인대 단열환자 TPLO 수술후 TPA와 예후 상관관계 분석<上>
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  • [ 147호] 승인 2019.03.05 14:19
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TPLO 수술 정의와 TPA 측정 방법

■ TPLO 수술이란?
• Tibial Plateau Leveling Osteotomy
• 전십자 인대 단열에서 무릎관절의 구조적 변화를 만들어 역학적인 억제에 의해 안정화 시키는 수술법
 

 

• 개에서 평균 25도 정도 되는 TPA를 5도 정도로 낮추어 경골과 대퇴골의 안정성을 증가시키는 수술
• Outcome
- 78.8% not lame
- 15.9% intermittently lame
- 5.3% continuously lame
- 93% owner satisfied
• Complications
- 18.8~28%

 

■ TPA란?
• Tibial Plateau Angle
• TPA mean values

 


■ TPA를 측정하는 방법 - X-ray 촬영
• The medio-lateral view
- 무릎을 굽혀 tarso-crural joint가 90˚가 되게 촬영한다.
- Tibia는 돌아가지 않게 cassette에 평행하게 촬영한다.
- Femoral & tibial condyles이 완전히 겹쳐질 수 있게 촬영한다(angular or torsional deformity가 없다는 가정하).
- The beam center는 무릎에 오게.

X-ray 촬영(좌) / TPA 측정(중) / 오차 발생(우)


■ TPA를 측정하는 방법 - TPA 측정
• Medial tibial condyles의 cranial & caudal extents를 이어주는 선을 그린다(Tibial plateau slope).
• Tibia의 inter-condylar tubercles과 rotation of the talus의 중심부를 연결하는 선을 그린다(Tibial long axis).
• Tibial plateau slope와 tibial long axis line이 만나는 곳에서 tibial long axis의 직각으로 선을 그어 그 선과 TPS가 이루는 각도를 측정한다(TPA). 
 

■ TPA를 측정하는 방법 - 오차 발생
• 표준오차
 - Intra-observer variability of +/- 3.4˚
 - Inter-observer +/- 4.8˚
• Tibial plateau의 caudal part에 degenerative changes 유무에 따라 오차가 생길 수 있다.
• TPLO 수술 후 이상적인 TPA = 5˚
 

■ TPLO Plan - TPA 5˚ 맞추기
• TPA를 측정한다.
• 적절한 saw blade size를 결정한다.
• 적절한 osteotomy 위치를 결정한다.
• 필요한 tibial plateau rotation의 정도를 결정한다(Preoperative TPA chart 참고).
• 안전하고 적절한 plate size를 결정한다.

 

■ Preoperative TPA chart

<다음호에 계속>


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