[로얄동물메디컬그룹_2020증례발표②] 고양이 요관결석증에서 피하요관우회술 적용(下)
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[로얄동물메디컬그룹_2020증례발표②] 고양이 요관결석증에서 피하요관우회술 적용(下)
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  • [ 178호] 승인 2020.06.29 08:00
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고양이 요관결석 적절한 치료 옵션은 ‘SUB’

<지난호에 이어>
두번째 증례입니다. Abdomen에서 좌측 신장 음영의 위치로 8.7mm, 5.7mm 정도 크기의 curved linear shape으로 mineral opacity 음영이 관찰됩니다.

좌측 신장 음영의 크기는 L2 길이의 3배 정도로 크게 관찰되며, 좌측 신장 주변 peritoneal contrast가 다소 감소되어 관찰됩니다. Lateral view에서 방광 음영 caudal, slightly dorsal 측면으로 2.6mm 정도 크기의 mineral opacity 음영이 관찰됩니다.

우측 신장 음영의 margin은 뚜렷하게 관찰되지 않으나, L2 길이의 약 1.9배 정도로 작게 관찰됩니다. 위 및 장 분절의 특이적인 확장은 관찰되지 않습니다. 포함된 근골격계의 특이적인 소견은 관찰되지 않습니다.

감별진단으로서; (1)Enlarged Lt. kidney: acute renal injury, hydronephrosis, compensatory hyperplasia, neoplasia; (2)Small sized Rt. kidney: CKD; (3)Mineral opacity adjacent to UB silhouette: ureteral calculi, UB calculi; (4)Mildly decreased peritoneal contrast adjacent to Lt. kidney(retroperitoneal space): focal peritonitis, mild peritoneal effusion; (5)Esophageal dilation: dyspnea가 고려됩니다.

환자의 임상병리 검사는 BUN(248.4 mg/dl), Creatine(17.1 mg/dl)로서 IRIS stage IV로 고려됩니다. 왼쪽 신장도 감염이나 신부전이 의심됩니다. Mildly decreased peritoneal contrast adjacent to Lt. kidney(retroperitoneal space): focal peritonitis, mild peritoneal effusion가 초음파 검사상 관찰됩니다(그림 8).
 

[그림 8] Enlarged Lt. kidney: acute renal injury, hydronephrosis, compensatory hyperplasia, neoplasia. Small sized Rt. kidney: CKD. Mineral opacity adjacent to UB silhouette: ureteral calculi, UB calculi. Mildly decreased peritoneal contrast adjacent to Lt. kidney(retroperitoneal space): focal peritonitis, mild peritoneal effusion.
[그림 8] Enlarged Lt. kidney: acute renal injury, hydronephrosis, compensatory hyperplasia, neoplasia. Small sized Rt. kidney: CKD. Mineral opacity adjacent to UB silhouette: ureteral calculi, UB calculi. Mildly decreased peritoneal contrast adjacent to Lt. kidney(retroperitoneal space): focal peritonitis, mild peritoneal effusion.


Kidney & urinary tract, Left kidney에서 좌측 renal length는 5.3cm 정도로 크게 관찰됩니다. Renal cortex는 hyperechoic하게 관찰되었고, corticomedullary definition이 indistinct하게 관찰됩니다.

renal pelvis는 1cm 정도로 severe하게 dilation되어 관찰됩니다. 좌측 ureter는 2mm 미만의 dilation으로 관찰됩니다.

Uretero-vesical junction 위치로 4mm 정도 크기의 acoustic shadowing을 동반하는 mineralization 음영이 관찰됩니다.

좌측 신장 caudal 측면으로 retro-peritoneal fat echogenicity는 증가되어 관찰되었고, 소량의 free fluid가 동반되어 관찰됩니다(그림 9).
 

[그림 9] 좌측 renal length는 5.3cm 정도로 크게 관찰. Renal cortex는 hyperechoic, corticomedullary definition이 indistinct. Renal pelvis는 1cm 정도로 severe하게 dilation. 좌측 ureter는 2mm 미만의 dilation으로 관찰. Uretero-vesical junction 위치로 4mm 정도 크기의 mineralization 음영. 좌측 신장 caudal 측면으로 retroperitoneal fat echogenicity는 증가, 소량의 free fluid가 동반.
[그림 9] 좌측 renal length는 5.3cm 정도로 크게 관찰. Renal cortex는 hyperechoic, corticomedullary definition이 indistinct. Renal pelvis는 1cm 정도로 severe하게 dilation. 좌측 ureter는 2mm 미만의 dilation으로 관찰. Uretero-vesical junction 위치로 4mm 정도 크기의 mineralization 음영. 좌측 신장 caudal 측면으로 retroperitoneal fat echogenicity는 증가, 소량의 free fluid가 동반.

 


RI index는 8.3 정도로 측정됩니다. 위 환자는 왼쪽 신장에 SUB의 장착을 실시하였습니다(그림 10).
 

[그림 10] 좌측 신장에 single type SUB가 장착되어 있습니다.
[그림 10] 좌측 신장에 single type SUB가 장착되어 있습니다.


피하요관우회술의 부작용은 여러 가지가 있습니다(표 1). 피하요관우회술은 고양이 요관 폐색 환자에서 스텐트를 삽입하기 어렵거나 실패했을 때 지시가 됩니다.

SUB는 요관의 손상 없이 신우에서 방광으로 요의 흐름을 가져갈 수 있게 하는 장점이 있습니다. 이러한 점은 다른 수술 보다 환자에게 안전한 수술 옵션을 줄 수 있습니다.
결론적으로 SUB는 고양이 요관 결석 환자에게 적절한 치료 옵션으로써 적용할 수 있다고 생각됩니다. <完>

 


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