[임상특강] 안과⑥ 코 눈물 기관과 결막
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[임상특강] 안과⑥ 코 눈물 기관과 결막
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  • [ 99호] 승인 2017.03.01 10:05
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유루증 개선 30% 환자서 2개월 간 유지

■코 눈물 기관(Nasolacrimal Apparatus)

 

‧상/하 누점 확인
‧질병 시 눈이나 눈 주변에 증상이 나타남
-눈 분비물
-내안각(medial canthus)의 눈물자국
-폐쇄, 좁아짐, 누점
-내안각 주변의 고름, 부종, 화농성 피부염(눈물주머니염 dacryocystitis) 

눈물의 분비와 배출입니다. 상안검의 외측에 있는 주누선은 총 눈물분비량의 약 65~70%를 분비합니다. 사람의 구조도 개와 비슷합니다. 눈물이 분비되어 blinking을 통해서 안구를 습윤하게 유지하고, 누관을 통해 일부는 구강으로, 일부는 코로 배출, 나머지 25%는 증발합니다.
눈물계의 질환은 눈물이 적거나 양은 일정한데 누점이나 누관의 배출 문제로 눈물이 넘치는 경우, 유루증(눈물 넘침)이 발생합니다. 둘 다 관리가 필요한 문제입니다.

 

 

① 누관 폐색으로, 유루증이 생긴 환자입니다. 흰색 피모가 눈물의 단백성분에 의해 갈색으로 염색 되었습니다.
② 마찬가지로 유루증에 의해 내안각의 피부에 염증을 일으킨 상태입니다.
③ 매우 건조해 보입니다. 눈물량을 측정하면 0으로 눈물이 전혀 나오지 않습니다. 눈물막이 없으므로 곧 2차 감염이 발생하여
④ 우측의 모습처럼 심한 감염증이 발생하기도 합니다. ③, ④ 환자 모두 심한 KCS 환자입니다. [그림1]

 

■코 눈물 기관 검사
누관의 개통 여부는 형광염색지를 이용하여 가능합니다. 하안검에 형광염색을 떨어뜨리면 약 4분 후에(개체 범위가 있음) 코 부근에서 확인할 수 있습니다. 소형견에서는 확인이 쉽지 않지만, 비글견 정도에서는 잘 확인됩니다.


[The Fluorescein passage (or Jones) Test]

 

-형광염색이 보이는 시간은 개, 고양이에서 많은 변수
‧품종, 코의 길이, 얼굴형태,  검사방법 등
-정상 개에서 평균적인 통과시간 : 약 4분 (염색스틱)
‧하지만 범위는 35초에서 30분 이상으로 넓은 범위
-정상 고양이에서는 46초 (염색스틱)
‧범위는 4초에서 30분 이상
‧이 실험에서는 스틱을 이용한 후 적용해서 영향을 받았을 수 있음
-단두종에서는 코눈물관이 비강 뒤쪽으로 있어서 구강을 확인하지 않으면 위음성으로 나올 수 있음

Slatter’s Fundamentals of Veterinary ophthalmology, Fifth ed., David J. Maggs, Paul E. Miller, Ron Ofri

 

사진과 같이 안검 내측에 누점을 볼 수 있습니다. 위쪽에도 있지만 대부분 눈물은 하누점으로 배수됩니다. 누점은 대부분의 개에서 정상이고, 누관의 폐색으로 눈물이 흘러나가지 못하고 넘쳐흐르게 됩니다. 매우 드문 경우로 우측 아래 환자같이 누점 부위가 부어있고 막혀있는 경우도 있습니다. [그림2]

 


[Nasolacrimal Cannulation and Flushing]
유루증으로 피모가 갈색으로 염색된 환자입니다. 안검사를 하여 누관이 막혔을 것으로 판단된다면 누관플러싱이 도움이 될 수 있습니다.
보통 소형견종은 24G, IV 카테터를 이용하여 식염수로 플러싱 합니다. 누관이 막힌 경우 다른 누점으로 식염수가 나오게 됩니다. 이 때 누관을 막으면 누관을 통해서 코로 식염수가 나오는 것을 확인할 수 있습니다.
점안 마취로 실시할 수 있으며, 유루증의 개선은 약 30%의 환자에서 보여집니다. 유류증 개선은 약 2개월 간 유지될 수 있으며, 경우에 따라 다양합니다.

- 누점은 내안각에서 외안각 쪽으로 5, 10mm 정도 떨어진 안검 결막에 존재
- 색소침착이 적음
- 관삽입은 안검 변연과 평행하게 내안각 쪽으로
‧개는 22-24G, 고양이는 25-30G
‧다른 누관으로 식염수가 나오는지 확인
‧다른 누관을 손이나 솜으로 살짝 누른 후 비강 쪽으로 나오는지 확인

 

 

■결막(Conjunctiva)
결막은 사진에서 보이는 안구쪽 결막과 안검의 내측면 결막이 있습니다. 안구쪽 결막이 비교적 얇고 반투명하며, 그 아래에 공막이 있습니다. 안검쪽 결막은 두툼합니다. 결막의 부종, 충혈을 확인합니다.

 

‧제3안검에서 연결된  안검쪽 결막, 구석(fornix), 안구쪽 결막을 모두 평가하고, 필요하다면 안검을 들추어서 모두 평가
-색깔의 변화
‧충혈, 출혈(hemorrhage), 빈혈, 황달, 흑색증
-결막부종(chemosis)
-불규칙한 표면, 두께, 종괴
-부적절한 표면의 습윤 혹은 분비물
-결막하 출혈 혹은 기종(emphysema)
-마이봄샘(meibomian gland)의 측면을 안검쪽 결막을 통해 평가

 

① 소포성(follicle) 결막염 환자입니다.
② 결막충혈이 있습니다.
③ 결막 충혈과 아랫쪽은 결막하 출혈이 있습니다.
④ 샤페이는 정상적으로 결막부종을 보입니다.
⑤ 안검 결막 부위에 종괴가 확인됩니다.
⑥ 고양이 환자에서 보여지는 각막, 결막유착 소견입니다. [그림3]

 

 

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