<지난호에 이어>
■ Case
Canine maltese 14살 연령의 중성화 수컷이 실신 증상으로 내원 하였습니다.

Radio-Thorax)
- 흉막강내 흉수의 저류에 의한 폐엽의 엽간열이 관찰되며, 폐엽 전체의 상방변위 소견이 관찰됨.
- 심장의 음영은 흉수에 의해 명확하게 관찰되지 않음.
- 복배상 영상에서 우측 폐엽 주변의 흉막강내 흉수가 명확하게 관찰되며, 종격동내 흉수에 의한 심장의 확장 소견이 관찰됨.

DDx)
- Pleural effusion
- Cardiomegaly(MMVD/pericardial effusion)

Echocardiography
심방과 심실의 수축의 miss matching 소견이 관찰됩니다. 심방 3회 수축당 심실 1회 수술이 관찰됩니다. II 유도에서 PPPQRS로 보이는 소견이 보였습니다.
 

VVIR의 mode가 가능하고, MRI에 반응하지 않는 model을 준비하였습니다.
 

수술은 경정맥을 절개하고, device를 심실 벽에 고정하는 방법, single chamber 방법을 이용하였습니다.
 

Pacemaker의 리드를 우심실벽에 고정 후 ECG와 근전도를 실시하였습니다. 근 전도상 P로 표시된 pacing은 있으나 뒤따라오는 QRS가 없는 것을 알 수 있습니다.

 

수술 중 심실 벽에 pacemake를 연결 후 pacing에 대해서 QRS 반응이 보이고 있습니다.
 

수술 후 EGM 상에서 P파 이후에 탈분극이 일어나는 모습을 확인할 수 있습니다.

 

VVI; 단일 챔버 심실 조율, 1개의 선이 심실에 위치합니다. 조율과 감지가 심실에서 시행됩니다. 심실 조율은 자발적 심실 탈분극에 의해 억제됩니다. 속도조절이나 다발적 조율 없습니다. AV 조화의 손실이 발생합니다. 비생리적 모드입니다.
VVIR; 단일챔버심실조율에 속도 조절이 포함됩니다.
VVIR에서 속도를 90~150bpm에서 100~150ppm으로 조정하였습니다.
 

수술 후 경부 쪽에 battery가 장착되어 있는 모습이 보입니다.

 

수술 후 10일, AV block이 관찰되지 않습니다.
 

수술 후 특이사항 관찰되지 않습니다. <完>

 

로얄동물메디컬센터
김세훈 원장